王順強（山東淄博市淄川區(qū)醫(yī)院心內科，山東淄博 255100）

新活素治療急性心力衰竭的臨床療效分析

王順強
（山東淄博市淄川區(qū)醫(yī)院心內科，山東淄博 255100）

目的對新活素（重組人腦利鈉肽）治療急性心力衰竭的療效進行探討和分析。方法將2009年4月～2011年6月共54例急性心力衰竭（AHF）患者隨機分為觀察組和對照組各27例。兩組患者均給予標準心力衰竭治療，觀察組在標準治療的基礎上加用新活素，對照組則加用硝酸甘油，持續(xù)滴注3d，比較兩組患者的臨床癥狀、心功能、血漿B型腦鈉肽（BNP）水平和用藥24h后液體入量和尿量差。結果觀察組患者臨床癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率分別為92.59%和77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在心功能的改善上觀察組患者心功能明顯緩解，LVDd與LVEF均顯示心臟搏出量明顯好轉，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血漿BNP水平兩組患者在治療后均有下降，分別為 （90.23±40.19） pg/ml和 （98.64±38.57）pg/ml，觀察組的下降幅度明顯較對照組大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者用藥24h后液體入量和尿量的比較中觀察組液體差明顯高于對照組，分別為（554.74±140.42） ml和（271.18±147.69） ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論新活素對于急性失代償性心衰患者療效優(yōu)于硝酸甘油，能夠有效緩解患者病情并改善預后，減少死亡率。

新活素；急性心力衰竭；療效分析

急性心力衰竭（acute heart failure， AHF）是指心衰癥狀和體征新發(fā)或再發(fā)，往往起病急，迅速惡化。心肌收縮力急劇減退，心血無法全部排出而導致肺靜脈淤血，以及動脈系統(tǒng)和器官嚴重供血不足。是心血管疾患重要的死亡原因之一。據(jù)報道，AHF院內死亡率高達12%，年死亡率高達40%[1]。AHF患者起病時常感呼吸困難，極度氣促煩躁，咯粉紅色泡沫痰而入院急診，嚴重時泡沫痰會從口、鼻涌出，雙肺表現(xiàn)干濕性啰音。目前，AHF引起高死亡率已成為全球性急需解決的問題之一。全球AHF患者數(shù)量已高達2250萬，并逐年呈迅猛遞增趨勢，發(fā)病患者常反復入院，其5年存活率堪比腫瘤[2]。因此，對AHF患者進行及時、有效的治療是使患者病情逆轉，延長生命的重要關鍵。筆者采用新活素（重組人腦利鈉肽）對AHF患者進行緊急治療，觀察其臨床療效，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年6月于我院心內科住院的AHF患者54例，其中男31例，女23例，年齡63～79歲，平均年齡（71.2±7.3）歲。所有患者均符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，且均符合以下診斷標準：①患者存在基礎心血管病史；②患者具備AHF特征性表現(xiàn)，如夜間發(fā)作呼吸困難，心悸、水腫，咯泡沫樣痰等；③胸部影像學檢查存在肺淤血或肺感染現(xiàn)象；④血漿B型腦鈉肽（BNP）＞100 pg/ml；⑤超聲心動圖評價心功能，顯示左室射血分數(shù)≤40%。所有患者基礎疾病中冠心病患者13例，高血壓患者17例，糖尿病患者15例，高血壓合并冠心病患者9例。排除瓣膜狹窄、心肌炎、代謝性疾病和肝腎功能不全者。所有患者按照隨機的原則分為觀察組和對照組各27例，兩組患者間年齡、性別、基礎疾病等構成比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予標準心力衰竭治療，即時高流量血管給氧或面罩加壓給氧，靜脈緩注鎮(zhèn)靜劑、利尿劑，減輕心負擔并緩解肺水腫，低鹽飲食并酌情使用洋地黃等藥物，減慢心室率。觀察組患者采用1.5 μg/kg靜脈沖擊，再以0.0075 μg/（kg·min）的速度靜脈連續(xù)滴注3d。對照組常規(guī)給予硝酸甘油注射液，輸液泵恒定輸入，開始計量為5 μg/min，每3～5 min增加5 μg/min至達到臨床效應。連續(xù)輸注3d。患者于用藥前和用藥3d后分別抽取空腹靜脈血采用彩色多普勒超聲診斷法對左心室舒張末內徑（LVDd）和左室射血分數(shù)（LVEF）進行測定。對比兩組患者臨床癥狀，綜合評定療效，并對心功能、用藥24 h后液體入量與尿量和血漿BNP水平進行比較。

1.3 療效評定標準

臨床癥狀評估[3]：①呼吸困難程度：平臥位（4分），夜間陣發(fā)性呼吸困難（3分），半臥位（2分），端坐呼吸（1分）。比較與基線差值。②臨床體征：判斷患者水腫情況、肺部啰音、肝臟腫大、頸靜脈壓增高等臨床體征，分為明顯好轉、好轉、無效，由臨床醫(yī)師對患者體征進行判斷并計算有效率，其中明顯好轉、好轉均判為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。當P＜0.05時，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者用藥3 d后整體臨床癥狀評估比較

兩組患者中觀察組明顯好轉11例，好轉14例，總有效率92.59%，對照組明顯好轉8例，好轉13例，總有效率77.78%。兩組間總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較（n）

2.1 兩組患者治療前后心功能改善情況比較

觀察組中患者LVEF和LVDd治療前后差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組患者LVEF和LVDd治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明觀察組患者心功能改善情況優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05

組別 LVEF （%） LVDd （mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35.79±7.35 41.82±5.31# 63.89±4.43 58.72±4.54#對照組 35.88±5.73 37.49±6.47 63.64±3.88 62.49±5.61

2.2 兩組患者血漿BNP水平比較

觀察組和對照組經(jīng)治療后血漿B N P水平均有所下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組血漿BNP水平明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能改善情況（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能改善情況（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) BNP （pg/ml）治療前 治療后觀察組 27 129.84±31.73 91.23±40.19*#對照組 27 127.79±45.86 98.46±38.57#

2.3 兩組患者用藥后24h液體入量與尿量差值比較

用藥24 h后液體入量兩組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而液體入量與尿量差則觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥24 h后液體入量與尿量差值比較（±s）

表4 兩組患者用藥24 h后液體入量與尿量差值比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 液體入量 （ml） 尿量 （ml） 液體入量與尿量差 （ml）觀察組 27 1136.79±321.34 1691.53±404.39* 554.74±140.42*對照組 27 1127.30±345.77 1398.48±389.92 271.18±147.69

3 討論

急性心力衰竭（AHF）作為一種嚴重的心血管疾病臨床死亡率較高。近年來，患者常因突發(fā)性的心搏出量減少，而導致肺淤血或動脈及器官供血不足，肺循環(huán)壓力升高。以急性左心衰竭較為常見，AHF患者臨床會出現(xiàn)肝臟腫大、腹水、肺水腫等情況，嚴重時患者會出現(xiàn)心原性休克。起病急，預后差，且會反復發(fā)病[4]。在心衰的藥物治療中，主要有鎮(zhèn)靜類藥物如嗎啡，減緩患者呼吸困難和煩躁不安，利尿劑減緩患者肺水腫和瘀血體征，血管擴張劑如硝酸甘油等改善患者的血流動力學，對于心衰重度患者還經(jīng)常使用醛固醇受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、以及抗凝劑等[5]。

新活素（重組人腦利鈉肽）通過重組DNA技術合成[6]的高純度注射用滅菌粉末[7]。是一種血管擴張劑，可通過與血管平滑肌和內皮細胞的相互作用來促進平滑肌的舒張以達到擴張血管的目的。同時對腎小球動脈的擴張也增強了腎小球的濾過作用，促進鈉的排泄，起到利尿的作用，緩解肺水腫，并通過減少心負荷來改善血流動力學平衡[8]。新活素作為一種有效新藥國內外也已有眾多相關的研究報道[9]。目前，關于心衰的發(fā)病機制有國內外的相關報道稱與神經(jīng)-內分泌-細胞因子系統(tǒng)的激活機制有關[10]。在心衰時，神經(jīng)的內分泌機制即機體啟動代償機制以保證心衰時心腦器官的供血，心肌收縮加強，心率加快，并隨著心衰的病情發(fā)展提高心鈉肽、腦鈉肽等體液因子的分泌，對心臟進行保護。當該機制不足以對心臟進行保護時，心衰走向終末期，患者即出現(xiàn)生命危險。新活素在心衰的過程中其作用相當于體液因子中的腦鈉肽，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天熱拮抗劑[11]。通過對纖維原細胞的作用來延緩心臟的纖維化和肥厚增生[12]。

在本次研究中，兩組共54例AHF患者臨床癥狀緩解情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明新活素可有效幫助緩解并改善患者的臨床癥狀，減輕心臟負荷并減少心原性休克的發(fā)生。同時，在心功能的改善上使用新活素的患者心功能明顯緩解，LVDd 與LVEF均顯示心臟搏出量明顯好轉，心臟基本能夠正常射血和舒張。血漿BNP水平作為一種心力衰竭診斷的標志物[13]在心肌細胞勞損、病變等情況下會被較多釋放。兩組患者在治療后血漿BNP水平均有下降，分別為 （90.23±40.19） pg/ml和（98.64±38.57） pg/ml，觀察組的下降幅度明顯較對照組大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者用藥24h后液體入量和尿量的比較中觀察組液體差明顯高于對照組，體現(xiàn)新活素較好的排鈉利尿作用[14]，減輕心臟負擔也降低腎功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，新活素對于急性心力衰竭可以有效的進行治療，且患者應注意低脂低鹽飲食，積極配合，保持穩(wěn)定心情，避免激動、抑郁等情緒[15]。新活素對于急性失代償性心衰患者療效明顯，能夠緩解患者病情并改善預后，減少死亡率。

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（本文編輯 韓志濤）

The efficacy analysis of recombinant human brain natriuretic peptide on patients with acute heart failure

WANG Shun-qiang
(Department of Cardiology, Zichuan District Hospital, Shandong Province, Shandong 255100, China)

ObjectiveTo observe the efficacy of intravenous infusion recombinant human brain natriuretie peptide (rhBNP) on patients with acute heart failure.MethodsA total of 54 patients who suffered from acute heart failure patients of Ⅲ～IV New York Hcart Association (NYHA) functional classification were randomized into observe group and control group (n=27 each), The observe group received rhBNP and the control group was used with lasting vein pump of nitroglycerin for 3 days, all the patients were treated with traditional heart failure treatment. Two groups of patients with clinical symptoms, cardiac function, brain natriuretic peptide (BNP), and the amount of liquid infusion and urination volume were observed.ResultsThe clinical symptoms improvements were more significant in observe group compared to control group, total efficiency were 92.59% and 77.78% (P＜0.05). LVDd and LVEF about cardiac function were improved in observe group compared with control group (P＜0.05). BNP were decreased obviously after rhBNP or nitroglycerin infusion, were (90.23±40.19) pg/ml and (98.64±38.57) pg/ml, (P＜0.05). And the amount of change between liquid infusion and urination volume with two groups were (554.74±140.42) ml and (271.18±147.69) ml. (P＜0.05).ConclusionIntravenous injection of rhBNP is efficient for acute heart failure patients．it is also feasible for clinic use in AHF patients.

Recombinant human brain natriuretie peptide; Acute heart failure; Efficacy analysis

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

2013-09-01

王順強，男，山東淄博市，心內科副主任醫(yī)師。