文 幸陳楚云梁美愛(ài)

（1廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州，510120；2廣州市中醫(yī)院，廣州，510130；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510405）

艾炷灸背俞穴對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

文 幸1陳楚云2梁美愛(ài)3

（1廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州，510120；2廣州市中醫(yī)院，廣州，510130；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州，510405）

目的：觀察艾炷灸背俞穴配合常規(guī)西藥治療對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響。方法：將108例患者按隨機(jī)、對(duì)照原則分為對(duì)照組（n＝55）和治療組（n＝53）。對(duì)照組行西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合艾炷灸背俞穴，共治療4周。治療前、后進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，治療后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，觀察治療后6個(gè)月內(nèi)COPD急性加重次數(shù)，進(jìn)行2組比較。結(jié)果：治療組在中醫(yī)癥候“咳嗽”“喘促”積分，治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分，減少急性發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾炷灸背俞穴配合常規(guī)西藥治療COPD穩(wěn)定期患者，能減輕咳嗽、喘促等癥狀，改善COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量，并能有效減少急性加重次數(shù)。

艾炷灸；慢性阻塞性肺疾病；背俞穴；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD病程分為穩(wěn)定期和急性加重期。COPD穩(wěn)定期的良好治療可以減輕患者癥狀，阻止病情進(jìn)展，改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而降低COPD病死率［1］。艾灸療法治療呼吸系統(tǒng)疾病目前應(yīng)用廣泛，但臨床觀察病種主要集中于支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等急性發(fā)作性疾病，然而，對(duì)于COPD穩(wěn)定期的生活質(zhì)量的影響鮮有報(bào)道。因此，本研究通過(guò)觀察艾炷灸療法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分及急性加重次數(shù)的影響探討艾炷灸療法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響，以期為COPD穩(wěn)定期的治療提供新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年10月至2012年2月在廣東省中醫(yī)院和廣州市中醫(yī)院針灸門診招募的COPD穩(wěn)定期患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表簡(jiǎn)單隨機(jī)分成2組，對(duì)照組55例，治療組53例。對(duì)照組中，男33例，女22例，年齡最小52歲，最大75歲，平均病程（5.7±3.0）年；治療組中，男34例，女19例，年齡最小50歲，最大75歲，平均病程（6.1±2.3）年。2組患者治療前肺功能、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范（草案）》［1］擬定的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，凡符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)中穩(wěn)定期患者，并排除慢性肺源性心臟病患者；年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除及剔除COPD急性加重期患者；2）腫瘤、真菌、結(jié)核、過(guò)敏等因素所致的慢性咳、痰、喘患者；3）合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.2 治療方法 治療組及對(duì)照組均按《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范（草案）》［1］制定，給予西藥解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)治療。治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用艾炷灸背俞穴治療。取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，均雙側(cè)取穴，取穴標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》［2］。艾炷灸：選用優(yōu)質(zhì)艾絨，制作底面直徑為0.6～0.8 cm，高為0.6～0.8 cm圓錐形艾炷。穴位皮膚上涂以少量萬(wàn)花油，將艾炷置穴位上以線香點(diǎn)燃，可在灸處附近皮膚作輕微抓搔和拍打，以分散灼痛感。等艾炷燒至約剩1／3～1／5，患者感覺(jué)灼痛感、不能耐受時(shí)，撤去殘炷，更換新炷。每次5壯，灸后皮膚潮紅、微汗、輕痛為佳。療程：每天治療1次，每周治療5次。1個(gè)療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀與體征觀察指標(biāo)。中醫(yī)證候療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］將癥狀、體征制定療效評(píng)分表：a.咳嗽。正常：無(wú)咳嗽，0分；輕度：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作，2分；中度：白天咳嗽或見(jiàn)夜里偶咳，尚能堅(jiān)持上班，4分；重度：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠，6分。b.咳痰。正常：無(wú)咳痰，0分；輕度：晝夜咳痰10～50 mL，2分；中度：晝夜咳痰51～100 mL，4分；重度：晝夜咳痰100 mL以上，6分。c.喘促。正常，無(wú)喘促，0分；輕度：偶發(fā)，不影響睡眠或活動(dòng)，2分；中度：喘息日夜可見(jiàn)，尚能堅(jiān)持工作，4分；重度：喘息不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)，6分。d.哮鳴。正常：無(wú)哮鳴，0分；輕度：偶聞或見(jiàn)于咳嗽、深呼吸時(shí)，2分；中度：散在，4分；重度：滿布，6分。2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的圣喬治呼吸系統(tǒng)問(wèn)卷（SGRQ）［4］對(duì)治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。3）2組患者治療后6個(gè)月內(nèi)COPD急性加重（AECOPD）次數(shù)比較。AECOPD標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)下列中的2種癥狀，并至少有1種主要癥狀，且持續(xù)至少2 d，則認(rèn)為AECOPD。主要癥狀：呼吸困難、痰量增加、膿性痰；次要癥狀：喘鳴、咽痛、咳嗽、感冒等癥狀。AECOPD次數(shù)：2次發(fā)作的間隔至少為1周，否則算1次AECOPD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患者咳嗽，咳痰，喘促，哮鳴的中醫(yī)癥候積分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組咳嗽、喘促2項(xiàng)中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后3個(gè)月隨訪，2組患者SGRQ評(píng)分，呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響、總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者SGRQ評(píng)分比較（±s）

表2 2組患者SGRQ評(píng)分比較（±s）

注：治療后3個(gè)月與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 治療后6個(gè)月內(nèi)2組患者急性加重次數(shù)比較

治療后6個(gè)月內(nèi)觀察，治療組與對(duì)照組患者急性加重次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組急性加重次數(shù)少于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療后6個(gè)月內(nèi)2組患者急性加重次數(shù)比較（例）

3 討論

COPD病情呈進(jìn)行性發(fā)展，需要長(zhǎng)期維持治療。COPD急性加重期的治療非常重要，但穩(wěn)定期的治療對(duì)延緩病程，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量同樣關(guān)鍵。COPD穩(wěn)定期屬于中醫(yī)“肺脹”“喘癥”“咳嗽”的范疇［5］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：本虛標(biāo)實(shí)是COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候的特點(diǎn)，肺脾腎虧虛是COPD穩(wěn)定期最基本的病理改變［6］。如張文江認(rèn)為其病因、病理過(guò)程、臨床表現(xiàn)中，存在正氣不足，毒、瘀互結(jié)的特征［7］。王至婉通過(guò)大規(guī)模臨床研究認(rèn)為COPD穩(wěn)定期的病理因素以肺脾腎氣虛為主［8］。因此，在COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)防治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)扶正固本，補(bǔ)臟腑之虛。

針灸治療肺疾的臨床取穴多在胸背部，補(bǔ)益臟腑之氣多選用各臟腑對(duì)應(yīng)的背俞穴［9］。背俞穴位于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，能診治相應(yīng)內(nèi)臟的疾?。?0］，其分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在。對(duì)體表的各種良性刺激作用于軀體感覺(jué)神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過(guò)神經(jīng)反射，調(diào)整內(nèi)臟功能，并激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制，協(xié)同達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過(guò)程、抵御疾病的目的［11］。

《靈樞·背俞》云：“（背俞）皆?shī)A脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。灸之則可，刺之則不可?！卑氖且匀紵q而治病，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用，對(duì)于體質(zhì)虛弱、慢性久病最為適宜［12］。經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”［13］。實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸可以改善肺功能，提高FVC（用力肺活量）［14］；改善微循環(huán)的功能［15］。汪家柔［16］通過(guò)艾灸肺俞、肝俞穴，觀察穴位施灸后鈣離子在相關(guān)臟腑之間的分布調(diào)配及相關(guān)穴位電流變化規(guī)律。發(fā)現(xiàn)五臟背俞穴與原穴相比，更能敏感地反應(yīng)艾灸作用。

本研究結(jié)果表明，艾炷灸背俞穴配合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定期COPD患者可以減輕呼吸癥狀，改善患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期觀察中復(fù)發(fā)率降低。艾柱灸操作簡(jiǎn)便、穴位刺激精準(zhǔn)、易于掌握，值得臨床推廣。

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（2013-02-28收稿）

Clinical Research of the Moxa Cone Moxibustion for Improving Life Quality of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）Patients in the Tranquilization Period

Wen Xing1，Chen Chuyun2，Liang Meiai3
（Department of acupucture and Moxibustion，Guangdong Provincial TCM Hospital，Guangzhou 510120，China）

Objective：This was a clinical observation on chronic obstructive pulmonary disease（COPD）patients in the tranquilization period treated by Moxa Cone Moxibustion and western medicine.Methods：108 COPD patients in the tranquilization period recruited were randomized and given basic western medical treatment.The treatment group（53 cases）received Moxa Cone Moxibustion on back shu points for 4 weeks.Results：Both groups improved life quality after treatment，and the treatment group had better outcome with regard to relieving cough and heavy breathing，higher score assessing quality of life，and reducing frequency of acute exacerbation（P＜0.05）.Conclusion：Integrated treatment of Moxa Cone Moxibustion and Western medicine can improve the quality of life and reduce frequency of acute exacerbation.

Moxa cone moxibustion；Chronic obstructive pulmonary disease；Back shu points；Quality of life

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.024

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目（編號(hào)：2011KT520）