史 華

（河南省中醫(yī)院小兒康復(fù)科，鄭州，450002）

針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例

史 華

（河南省中醫(yī)院小兒康復(fù)科，鄭州，450002）

目的：觀察針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法將173例痙攣型腦癱患兒分為2組，對照組給予常規(guī)的腦癱康復(fù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合針刺聯(lián)合補(bǔ)肝益腎方外洗治療，2組均治療30 d為1個療程，3個療程后對比肌張力變化情況和粗大運動發(fā)育情況。結(jié)果：3個療程結(jié)束后，治療組肌張力變化情況和粗大運動發(fā)育情況與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；總有效率94.1%，與對照組的總有效率83.8%比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱能夠有效降低患兒肌張力，促進(jìn)大運動的發(fā)育，改善病情效果顯著，從而有效提高患兒生活自理能力，減輕家庭社會負(fù)擔(dān)。

小兒痙攣型腦癱；小兒癱瘓／針灸；中藥外洗

小兒腦癱是指出生前和出生后1個月內(nèi)由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷［1］，主要臨床表現(xiàn)為運動功能障礙，姿勢異常，行為異常，可伴有智力低下，癲癇和感知障礙［2］。本研究采取針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 173例患兒均來源于2010年6月至2012年5月我科收治的痙攣型腦癱患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，符合王慕逖著《兒科學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組87例，男45例，女42例，年齡3～71個月，平均（28±13）個月；致病原因為新生兒窒息42例，早產(chǎn)兒35例，黃疸延長7例，核黃疸3例；雙癱51例，偏癱27例，四肢癱9例。治療組86例，男45例，女41例，年齡3～72個月，平均（29±13）個月；致病原因為新生兒窒息43例，早產(chǎn)兒35例，黃疸延長6例，核黃疸2例；雙癱52例，偏癱26，四肢癱8例。2組腦癱患兒一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 收入院后，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，全面評估患兒病情。對173例腦癱患兒均采取運動療法、作業(yè)療法、小兒捏脊、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、腦循環(huán)，痙攣肌治療儀、肌興奮治療儀、穴位封閉等常規(guī)康復(fù)治療［4-5］。在對照組常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，治療組給予針刺聯(lián)合補(bǔ)肝益腎方外洗治療。1）頭針：四神針（百會穴前、后、左、右旁開1.5寸各一針）、腦三針（腦戶、左右腦空）、顳三針（耳尖直上，第一針取發(fā)際上二寸，在第一針的水平線上向前向后旁開一寸為第二、第三針）；智力低下的患兒加智三針（神庭、兩側(cè)本神）；語言障礙的患兒加舌三針（上廉泉穴及其左右各旁開0.8寸）；聽力障礙的患兒加耳三針（聽宮、聽會、完骨）［6］，選用0.30 mm×25 mm毫針，針體與頭皮呈15～30度角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，以200次／min的頻率快速捻轉(zhuǎn)1～3 min，留針30～60 min，15～20 min行針1次，每日1次，予補(bǔ)法，可適當(dāng)加大刺激強(qiáng)度。2）體針：取大椎、肝俞、腎俞、氣海、天樞、臂臑、外關(guān)、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘、解溪、太沖。選用0.35 mm×25 mm毫針，多用直刺，采用補(bǔ)法，針刺不可過深，每針均要求得氣，不留針，每日1次。3）補(bǔ)肝益腎方藥物組成：熟地黃12 g、山茱萸12 g、山藥12 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、鹿茸6 g、五加皮12 g、炒杜仲12 g、龍骨6 g、肉蓯蓉12 g、菟絲子12 g、牡丹皮6 g、桂枝6 g，水煎2次，取混合液汁400 mL藥浴，每日1次。辨證加減［7］：頭項軟者，加鎖陽6 g、枸杞子6 g、巴戟天6 g以補(bǔ)養(yǎng)肝腎；立遲、行遲者，加牛膝6 g、桑寄生6 g以強(qiáng)筋健骨；發(fā)遲難長者，加何首烏6 g以養(yǎng)血生發(fā)；脈弱無力，加五味子6 g、麥冬6 g以養(yǎng)陰生脈。2組均治療30 d為1個療程，3個療程后對比患兒肌張力變化情況和臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Ashworth痙攣量表［8］和粗大運動評價量表對患兒進(jìn)行評價。顯效：肌張力降低兩級或以上，大運動進(jìn)步明顯。有效：肌張力降低一級，大運動有進(jìn)步。無效：肌張力無明顯降低，大運動無進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，組間比較采用χ2校驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程的治療，治療組和對照組改善情況，與對照組比較，χ2＝8.865 1，P＜0.01（P＝0.0029），見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［例數(shù)（%）］

3 討論

小兒腦癱主要是腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)團(tuán)塊的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等［9］。痙攣型腦癱以腦室周圍白質(zhì)軟化為主，主要損傷錐體系，臨床多以運動發(fā)育落后、姿勢及運動模式異常、原始反射延遲消失、矯正反射和平衡反射延遲出現(xiàn)、肌張力異常等［10］為主癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“五遲”“五軟”范疇，多因為先天稟賦不足，亦有屬于后天失于調(diào)養(yǎng)者［11］。痙攣型腦癱病機(jī)多為肝腎虧虛，筋骨肌肉失養(yǎng)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋為主。針灸在小兒腦癱的治療中有其獨特作用，頭針有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血的作用，體針可以調(diào)和陰陽、改善肢體功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱腦組織壞死區(qū)的周圍尚有相當(dāng)范圍的可逆性損傷帶，系尚未壞死的臨界神經(jīng)細(xì)胞區(qū)，通過針刺刺激腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)，可建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能代謝，更好的恢復(fù)臨界細(xì)胞功能［12-13］。補(bǔ)肝益腎方方中熟地黃、山茱萸滋養(yǎng)肝腎；山藥健脾益氣；茯苓、澤瀉健脾滲濕；牡丹皮涼血活血；五加皮、炒杜仲、龍骨壯骨強(qiáng)筋；肉蓯蓉、菟絲子補(bǔ)養(yǎng)肝腎；鹿茸溫腎益精；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，諸藥配伍可以補(bǔ)腎益髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋［14］。通過外洗可以利用水的溫?zé)嶙饔檬顾幮ㄟ^皮膚被機(jī)體吸收，加快血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速機(jī)體的新陳代謝改善全身機(jī)能從而緩解痙攣［15］。本研究3個療程結(jié)束后，采用改良Ashworth痙攣量表和粗大運動評價量表對患兒進(jìn)行評價。治療組患兒病情改善明顯優(yōu)于對照組，總有效率94.1%，明顯高于對照組的83.8%（P＜0.01）。

綜上所述，針刺聯(lián)合補(bǔ)肝益腎方外洗治療痙攣型小兒腦癱，在改善患兒肌張力和促進(jìn)大運動發(fā)育方面療效確切，在促進(jìn)患兒康復(fù)和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續(xù)探討。

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（2012-11-21收稿）

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined w ith ExternalW ashing of Chinese M edicine in Treating Child ren w ith Spastic Cerebral Palsy

Shi Hua
（Pediatric Rehabilitation Department of Henan Province Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou 450002，China）

Objective：To study the clinical efficacy of acupuncture combined with externalwashing of Chinesemedicine in treating children with spastic cerebral palsy.M ethods：A random number table was used to divide 173 children suffered from spastic cerebral palsy into two groups.Patients in the control group received conventional cerebral palsy rehabilitation therapies，and the treatment group gave patients extra acupuncture treatment and external washing of Tonifying Liver and Benefiting Kidney Formula apart from the same therapies as the control group.After three treatment courses（30 days as a course），the changes inmuscle tone and grossmotor development were compared between the two groups.Results：At the end of the third course，there were significant differences between the treatment group and control group in changes ofmuscle tone and grossmotor development（P＜0.01）；the total effective rate in treatment group was 94.1%，which also showed significant differences compared with the 83.8%effective rate in control group（P＜0.01）.Conclusion：Acupuncture combined with externalwashing of traditional Chinesemedicine can effectively reducemuscle tension in children with spastic cerebral palsy，and promote the development of themovement，so as to effectively improve children’s living skills，and reduce the burden on the family.

Children with spastic cerebral palsy；Infantile paralysis／Acupuncture；Externalwashing of Chinese Medicine

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.030