中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病的臨床研究

高宏波 喬欽增
（河北省民政總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，邢臺(tái)，054000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病的臨床療效。方法：將108例患者隨機(jī)分為2組，治療組57例，對(duì)照組51例，對(duì)照組采用鈣離子拮抗劑選用硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）口服，治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加服中藥益氣活血中藥組方。結(jié)果：治療組總有效率為96.49%，對(duì)照組總有效率為80.38%。治療組臨床癥狀、血壓控制方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病比單用西藥療效顯著。

老年高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010年2月至2012年5月按住院時(shí)間先后抽取我院老年病科、心內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的老年高血壓患者108例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組57例，男性32例，女性25例，年齡60～79歲，平均（71.5±2.3）歲；治療前平均收縮壓（169.56± 14.18）mmHg，病程9個(gè)月至30年，平均14.25年；對(duì)照組51例，男性29例，女性22例，年齡61～78歲，平均（68.5±2.5）歲；治療前平均收縮壓（172.16± 13.07）mmHg，病程8.5個(gè)月至33年，平均15.04年；2組在性別、年齡、高血壓病程及收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)按照WHO／ISH 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡≥60歲，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓，若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg則診斷為單純性收縮期高血壓；Ⅰ級(jí)高血壓：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；Ⅱ級(jí)高血壓：收縮壓160～179 mmHg，和（或）舒張壓100～109 mmHg；Ⅲ級(jí)高血壓：收縮壓≥180 mmHg，和（或）舒張壓≥110 mmHg。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在60～79歲之間；3）初診患者2周內(nèi)未服用降壓藥；4）已經(jīng)服用降壓西藥者，用量和品種穩(wěn)定2周以上的，血壓仍符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；5）I級(jí)和Ⅱ級(jí)高血壓的患者中，血壓必須符合：140 mmHg≤收縮壓≤180 mmHg或（和）90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg；6）知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性高血壓；2）Ⅲ級(jí)高血壓；3）頑固性高血壓，既往3種西藥聯(lián)合（ACEI、CCB、利尿劑聯(lián)合）效果仍不佳者；4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)δ撤N藥物過(guò)敏者；5）合并心腦腎眼底等重要臟器損害者；6）1年內(nèi)有心肌梗死、腦卒中病史，肝、腎、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。7）既往有高尿酸血癥及痛風(fēng)病史的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：給予硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)），20 mg，（青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)20 mg／粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052）。2次／日口服，6周為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血化瘀組方（太子參、黃芪、銀杏葉、燈盞細(xì)辛、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、天麻、鉤藤、生石決明、炒杜仲、夜交藤、益母草、甘草等20味道地藥材組成），痰濁中阻加半夏、青皮，血脂高者加山楂，銀杏葉，胸悶、胸痛者加瓜蔞、薤白等。采用山東華源YFDX208型自動(dòng)中煎藥機(jī)浸泡煎后分裝200 mL／袋，2次／d，1袋／次，6周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組治療前后的降壓療效和收縮壓、舒張壓、脈壓差的變化；治療前后的中醫(yī)證侯積分的變化。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：舒張壓降至正?；蛳陆担?0 mmHg；2）有效：舒張壓降至正常或下降10～19 mmHg，或收縮壓下降＞30 mmHg；3）無(wú)效：治療前后血壓無(wú)變化。

1.7.2 中醫(yī)證侯積分標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別計(jì)算患者的癥狀積分值，主動(dòng)說(shuō)出4分；問(wèn)出，顯著或持續(xù)出現(xiàn)者3分；時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)者2分；癥狀輕或偶爾出現(xiàn)者1分；無(wú)癥狀者0分。舌苔、舌質(zhì)好轉(zhuǎn)記1分，無(wú)變化或加重記0分；脈象好轉(zhuǎn)記1分，無(wú)變化記0分。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

西醫(yī)觀察結(jié)果治療組總有效率96.49%，對(duì)照組總有效率80.38%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。2組治療前后血壓變化的比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。2組治療前后中醫(yī)證侯積分比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.1 兩組血壓療效比較（見(jiàn)表1，表2）。

表1 兩組血壓療效比較［例（%）］

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證侯積分比較（見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（分，）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

57 51治療前 9.89±1.36 4.36±1.07*治療后組別 治療組 對(duì)照組例數(shù)9.91±2.14 8.78±1.43

3 討論

老年高血壓病是臨床常見(jiàn)病，可引起高血壓病本身相關(guān)癥狀，還可以成為多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素并影響到心、腦、腎的功能，隨年齡的增長(zhǎng)收縮壓往往升高，血管壁所受到的壓力也會(huì)變大，使血管內(nèi)膜損害加重，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化或血栓的發(fā)生［4］，硝苯地平控釋片是Ca2+拮抗劑，他可以阻滯Ca2+進(jìn)人體血管的平滑肌細(xì)胞，阻滯Ca2+進(jìn)入肌漿內(nèi)，使興奮收縮的耦聯(lián)減弱，使血管平滑肌張力減弱和外周阻力減少，擴(kuò)張冠脈及腎腦血管，增加血流量，降血壓效果緩和，所以硝苯地平控釋片成為治療老年高血壓病首選藥物，取得了良好的療效，但硝苯地平控釋片僅能控制高血壓，并不能消除高血壓的原始病因，在治療過(guò)程中如果劑量控制不準(zhǔn)就會(huì)出現(xiàn)血壓的較大波動(dòng)，容易造成腦缺血或腦血栓形成停藥后還會(huì)出現(xiàn)明顯的反跳現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛范疇，其病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀等方面，氣虛血瘀［5-6］是高血壓病臨床常見(jiàn)證型。本組方中太子參、黃芪、銀杏葉等含有多種多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等物質(zhì)，可以補(bǔ)益脾肺，益氣生津；紅花能顯著提高腦細(xì)胞耐缺氧能力，降低血脂，改善血液循環(huán)，預(yù)防高血脂等并發(fā)癥的發(fā)生［7］；燈盞細(xì)辛具有活血祛瘀、擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈，降低外周阻力，提高心血管供氧能力［8］，紅花、燈盞細(xì)辛聯(lián)合應(yīng)用在血壓下降值、癥狀改善、血液流變學(xué)方面顯效率［9］。

中藥益氣活血化瘀組方中的太子參、黃芪、銀杏葉、紅花等含有多種多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等物質(zhì)，可以補(bǔ)益脾肺，益氣生津，幫助促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，活血以行瘀，與西藥聯(lián)合可顯著減少老年高血壓患者的中醫(yī)證候積分。有效控制血壓，防止反彈。為臨床治療老年高血壓病的規(guī)范化中西結(jié)合方案提供了依據(jù)。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［S］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO／ISH）輕型高血壓聯(lián)合委員會(huì)高血壓治療指南小組.1999年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南［S］.高血壓雜志，1999，7（2）：97-99.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：45.

［4］Mancia g，De Backer g，DominiezakA，etal.2007 Guidelines for themanagemen to farterial hypertension：TheTask Force for the Manage-ment of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension ESH and of the European Society of Cardiology ESC［J］.Eur Heart J，2007，28：1462 -1536.

［5］葛紅霞.老年高血壓病的證治體會(huì)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，12（6）：54-55.

［6］劉華，周君富，仙柏，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腎氣虛血瘀型高血壓病的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（12）：714-71.

［7］萬(wàn)春平，包照日格圖，卻翎，等.紅花的研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（11）：2854-2855.

［8］徐濟(jì)民，黃震華，楊菊賢，等.燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛31例［J］.新藥與臨床，1991，3（10）：155.

［9］陳愛(ài)須，喬欽增，曹志剛，等.紅燈散瘀湯治療老年高血壓病的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（6）：511-516.

（2013-05-24收稿）

Clinical Research on Combined Treatment of TCM and W estern M edicine for Treating O ld Patientsw ith Hypertension

Gao Hongbo，Qiao Qinzeng
（Department of Cardiology，Civil Administration General Hospital of Hebei Province，Xingtai054000，China）

Objective：To observe clinical efficacy of the combined treatment of traditional Chinese and Western medicine for old patientswith hypertension.M ethods：108 patientswere randomly divided into two groups，57 cases in treatment group，51 cases in the control group.The control group were treated by calcium antagonistnifedipine sustained release tablets，the treatmentgroup were treated by Yiqihuoxue component of traditional Chinesemedicine，in addition to calcium antagonist.Results：The total effective rate of treatment group was 96.49%，the total effective rate of control group was 80.38%.The clinical symptoms，blood pressure was better controlled in treatment group than in control group（P＜0.05）.Conclusion：The combined treatment of traditional Chinese and Western medicine ismore effective for treating old patientswith hypertension than themono-therapy of westernmedicine.

Hypertension in old patietns；Combination of TCM and Western medicine；Efficacy observation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.015高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病之一，是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素［1］。老年高血壓作為高血壓的特殊類型，嚴(yán)重影響老年人的身體健康，是老年人的主要死亡原因之一，也是最常見(jiàn)的疾病之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，老年高血壓的患病率也不斷的攀升，正逐漸變成當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重要問(wèn)題之一。我們近年來(lái)采用中藥益氣活血化瘀組方治療老年高血壓病，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

河北省邢臺(tái)市科技重點(diǎn)經(jīng)費(fèi)支持項(xiàng)目（編號(hào)：20092031-3）

喬欽增（1962—），男，大學(xué)學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年病分會(huì)委員，主要從事臨床老年神經(jīng)病學(xué)研究，地址：河北省邢臺(tái)市泉南西大街293號(hào)，E-mail：mzyykjk＠163.com