趙昱

心房顫動是臨床上較為常見的內(nèi)科疾病, 臨床報道其發(fā)病率可達0.4%, 且該病歲年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢［1］。該病就是心率持續(xù)性失常, 心房功能喪失, 會導致心悸、心衰等并發(fā)癥, 嚴重的會導致死亡［2］。因此加強該病的臨床治療對患者生活質量的改善有重要的作用。目前導管消融術、起搏治療及外科手術等方式可以緩解部分患者的臨床癥狀, 但效果并不持久, 因此選擇合適的藥物成為治療心房顫動的有效手段。本研究選擇兩種常見的治療藥物胺碘酮和美托洛爾, 將兩藥聯(lián)合使用對發(fā)生反復心房顫動患者實施治療, 取得了較為滿意的效果, 先將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月于本院接受治療的36例心房顫動患者, 所選病例入院后立即行臨床診斷, 患者表現(xiàn)符合心房顫動的相關標準。男性患者20例,女性患者16例, 年齡48～76歲, 平均年齡(59.8±7.2)歲, 對其原發(fā)病進行分析, 主要包括高血壓、心肌病、風濕性心臟病和肺心病等, 患者心功能分級在I-Ⅲ級；選擇同期治療的72例患者作對照組, 男性41例, 女性患者31例, 年齡47～74歲, 平均年齡(59.4±6.8)歲, 符合心房顫動的診斷標準。兩組患者經(jīng)檢查無嚴重的臟器官疾病和內(nèi)分泌疾病, 無藥物過敏史, 兩組的臨床資料如年齡、性別、病情、疾病史等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本試驗采取對照性研究策略進行分析, 設置對照組, 對照組A選擇美托洛爾治療, 對照組B選擇胺碘酮治療, 觀察組則選擇聯(lián)合用藥治療, 將聯(lián)合用藥的治療效果同單獨用藥的治療效果進行比較。

1.3 治療方法 對照組單獨用藥治療, 對照組A單用美托洛爾(25 mg, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391),50～75 mg/d, 有一定療效后減量, 減至最佳劑量為止。對照組B單用胺碘酮注射液(珠海潤都民彤制藥有限公司, 國藥準字H20045108), 靜脈滴注治療, 5次/周。觀察組選擇聯(lián)合用藥治療, 在使用胺碘酮靜脈滴注治療的基礎上每天加用美托洛爾治療。上述患者均接受半年的治療, 對三組的療效和不良反應進行觀察。

1.4 療效評定標準［3］本次試驗參考以下標準評價臨床療效：顯效：用藥治療后患者發(fā)生心房顫動次數(shù)較用藥前減少90%以上；有效：用藥后患者心房顫動發(fā)生次數(shù)較與用藥前比至少減少50%；無效, 用藥后房顫發(fā)生數(shù)同用藥前比較減少不超過50%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理, 計量資料用均數(shù)±平方差()表示, 組間比較用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果 觀察組的總有效率為91.67%,對照組A的總有效率為66.67%, 對照組B的總有效率為77.78%, 胺碘酮的治療效果明顯好于美托洛爾, 觀察組的療效明顯好于對照組, 上述差異經(jīng)χ2檢驗分析均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體比較情況見表1。

2.2 兩組心室率和不良反應比較 觀察組患者的心室率改善程度明顯好于對照組, t檢驗分析差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應率為16.67%, 主要不良反應包括胃腸道反應(3例)、心動過緩(2例)和失眠(1例), 對照組A和B的不良反應均為13.89%, 對照組A主要不良反應包括胃腸道反應(2例)、心動過緩(2例)和失眠(1例), 對照組B出現(xiàn)的不良反應包括心動過緩(2例)和胃腸道反應(3例), 觀察組同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的心室率和不良反應情況比較()

表2 兩組的心室率和不良反應情況比較()

組別 例數(shù) 心室率 不良反應率用藥前 用藥后對照組A 36 140.6±13.2 132.5±12.8 13.89%對照組B 36 139.8±13.6 128.7±13.6 13.89%觀察組 36 138.6±13.8 116.7±15.6 16.67%

3 討論

心房顫動是心率失常的一種, 表現(xiàn)出持續(xù)性, 該病易引發(fā)心力衰竭、心悸等不良并發(fā)癥, 且嚴重時會危及生命, 對患者的身心造成嚴重的影響。臨床上使用相關藥物的治療目的是有效控制患者的心室率。本次研究對胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合用藥治療效果進行了分析探討, 結果顯示聯(lián)合用藥的治療效果明顯好于單獨用藥治療。聯(lián)合用藥的有效率達到91.67%, 單獨使用胺碘酮的有效率為77.78%, 這兩種用藥的方式均要好于單獨使用美托洛爾的治療效果。本次使用胺碘酮注射液, 具有較好的生物利用度, 該藥是一種抗心律失常的常用藥物。臨床研究證實其有效性和安全性, 片狀藥不利于人體吸收, 因此本次選擇滴注吸收, 利于患者的治療。胺碘酮的主要作用就是抗心律失常和抗心絞痛, 部分報道顯示其治療心律失常的效果不一, 主要原因可能是選取的患者差異, 不同患者對該藥的吸收和利用也不同。美托洛爾是一種β -受體阻斷藥, 該藥的作用機制可能是抑制心臟β -受體,減緩心率, 減少兒茶酚胺對心臟的傷害作用, 有效的改善患者的心肌功能。該藥主要適應于心衰、心絞痛等病的治療,對心率失常的治療效果尚不滿意。胺碘酮加用美托洛爾治療心房顫動, 聯(lián)用藥物治療的方式起到了藥效加強的作用, 美托洛爾可以改善心肌功能, 預防其他不良并發(fā)癥的發(fā)生, 本次觀察組未見嚴重并發(fā)癥。兩藥聯(lián)用在改善心室率方面上有較好的的效果, 心室率改善度均要好于單獨用藥的效果, 這符合藥物治療心房顫動的目的。

觀察比較了三組的不良反應以了解聯(lián)合用藥的安全性,本次選擇的兩種藥物均會導致胃腸道和心動過緩等不良反應, 這和兩藥的作用機理有關。藥物一般都具有自身的一些不良反應, 這需要考慮患者的免疫力。接受治療同時指導醫(yī)生可指導鼓勵患者進行適當?shù)腻憻捄惋嬍? 提高自身的免疫力, 以克服部分藥物的不良作用。

胺碘酮是治療心房顫動較為有效的一種藥物, 在該藥的基礎上加用美托洛爾可以改善患者的心肌功能, 對反復發(fā)作的心房顫動患者具有較好的治療效果, 且聯(lián)合用藥中不良反應較輕, 因此該用藥方式值得臨床借鑒應用。

［1］ 顏宇波, 羅亞衡.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果分析.當代醫(yī)學, 2012,18(26): 149-150.

［2］ 李碩賢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察.當代醫(yī)學, 2012, 18(3):133-135.

［3］ 趙志宏,郭繼鴻,閆征.靜脈聯(lián)合應用美托洛爾和胺碘酮對缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范圍的影響.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2006, 20(3): 251-254.