黃 彥 張懷勤

1.南京市玄武區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 210018；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，江蘇南京 210029

相對(duì)于牙列缺損，無(wú)牙頜患者的心理和功能受到的影響更大，所以無(wú)牙頜患者對(duì)全口義齒的需求更加迫切[1-2]。無(wú)牙頜患者因失去天然牙，頜面部肌張力平衡遭到破壞，肌肉失去正常的彈性和張力，唇頰部軟組織凹陷，舌體肥大，口腔黏膜變薄，因此全口義齒修復(fù)較為困難[3-4]?；颊邞?yīng)該對(duì)義齒有充分的認(rèn)識(shí)，并與醫(yī)護(hù)人員密切配合。對(duì)適應(yīng)性差的患者，要仔細(xì)分析原因，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2012年5月口腔門診全口義齒修復(fù)病例38例，其中男20例，女18例，所有均為初次全口義齒修復(fù)患者。其中剩余牙槽嵴高度和寬度中度吸收26例，重度吸收12例。年齡55～65歲21例，年齡66～75歲17例。

1.2 方法

修復(fù)前檢查患者頜面部左右是否對(duì)稱，有無(wú)畸形，是否有頜骨前突或后縮的情況，口唇的松弛程度，開口度、開口型是否正常。采用二次法制取無(wú)牙頜印模，重度吸收患者采用個(gè)別托盤制取無(wú)牙頜印模。測(cè)得息止頜位時(shí)鼻底到頰底的距離，減去息止頜間隙的平均值，即為患者的垂直距離。

分別于30、60、90 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者適應(yīng)全口義齒標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)明顯異物感，發(fā)音無(wú)障礙，可行使咀嚼功能，面型基本滿意，反之則為未適應(yīng)。

2 結(jié)果

表1 牙槽骨吸收與適應(yīng)期[n（%）]

由表1可見牙槽骨中度吸收患者，多數(shù)（61.5%）可在30 d內(nèi)適應(yīng)全口義齒；而牙槽骨重度吸收患者適應(yīng)期延遲，50%患者在31～60 d內(nèi)適應(yīng)全口義齒，1例甚至無(wú)法適應(yīng)。

表2 顯示55～65歲患者，多數(shù)（66.7%）可在30 d內(nèi)適應(yīng)全口義齒；而66～75歲高齡患者適應(yīng)期延遲，52.9%患者在31～60 d內(nèi)適應(yīng)全口義齒，1例甚至無(wú)法適應(yīng)。

表2 年齡與適應(yīng)期

3 討論

通常全口義齒修復(fù)應(yīng)在拔牙后3個(gè)月，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后開始，義齒修復(fù)后有一個(gè)適應(yīng)期。臨床上多數(shù)無(wú)牙頜患者年老體弱，懼怕疼痛。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)正確地解釋全口義齒修復(fù)過(guò)程，說(shuō)明無(wú)牙頜患者口腔解剖的變化及義齒的局限性，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，形成正確的義齒概念。義齒的使用是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，這就是全口義齒的特殊性，使患者對(duì)義齒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和估計(jì)。義齒基托占據(jù)了口腔部分空間，初戴義齒異物感強(qiáng)烈屬于正?，F(xiàn)象，因此需要一定時(shí)間適應(yīng)義齒。義齒的正常使用不僅取決于義齒的質(zhì)量，也取決于患者的耐心以及使用全口義齒的熟練程度，持之以恒，耐心的老人適應(yīng)全口義齒較快。

在制作全口義齒時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確重建符合口腔生理功能的咬合關(guān)系，咬合關(guān)系記錄錯(cuò)誤是義齒修復(fù)最主要的失敗原因。天然牙可以依靠上下牙列咬合面的尖窩關(guān)系維持良好的咬合關(guān)系，維持面下1/3的正常高度。天然牙缺失后，原有的咬合關(guān)系隨之消失。頜位記錄是否正確，與患者的配合密切相關(guān)。在確定頜位關(guān)系時(shí)，常見的問(wèn)題是下頜前伸或偏側(cè)咬合。如誤將下頜前伸位當(dāng)作正中咬合位，那么患者戴義齒后，在正中咬合時(shí)，前牙就會(huì)無(wú)咬合，后牙尖對(duì)尖咬合，且垂直距離增高?；颊咴谑褂萌诹x齒時(shí)，應(yīng)該糾正不良咬合習(xí)慣，一些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期缺牙，失去上下頜間的正常咬合關(guān)系，出現(xiàn)下頜習(xí)慣性前伸、偏側(cè)咀嚼等不良咬合習(xí)慣，戴用義齒后，上下義齒常常咬合在不正常位置上，影響了義齒的穩(wěn)定，咀嚼功能得不到有效發(fā)揮。初次戴用義齒時(shí)，患者應(yīng)反復(fù)練習(xí)，口腔條件不好且適應(yīng)能力差，又有不良咬合習(xí)慣的患者，不宜急于使用義齒吃東西，應(yīng)該等到逐漸適應(yīng)義齒后，從吃較軟食物開始，咀嚼動(dòng)作要小而慢，避免大張口和過(guò)度側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)[5-6]?；颊咴嚧髁x齒時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該做咬合檢查，只有上下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙后，義齒才能發(fā)揮應(yīng)有的咀嚼功能[7-8]。

綜上所述，影響患者適應(yīng)全口義齒的因素有患者的黏膜厚薄、牙槽骨吸收程度等解剖因素，義齒的質(zhì)量以及患者的心理等因素。要想為老人提供一副滿意的全口義齒，必須掌握老人的心理狀態(tài)，并精心設(shè)計(jì)和制作義齒。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)26例牙槽骨中度吸收患者，30 d內(nèi)能夠適應(yīng)全口義齒有16例，占61.5%。21例年齡在55～65歲患者，30 d內(nèi)能夠適應(yīng)全口義齒有14例，占66.7%。說(shuō)明多數(shù)口腔條件較好，年齡在55～65歲的無(wú)牙頜患者可在30 d內(nèi)適應(yīng)全口義齒?？谇粭l件差及年齡較大的患者適應(yīng)全口義齒的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員和患者都應(yīng)該有充分的思想準(zhǔn)備。

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