黃炳琴

膀胱腫瘤是臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤, 近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 目前臨床治療膀胱腫瘤主要以手術(shù)治療為主,然而手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高, 不利于患者康復(fù)［1］。術(shù)后膀胱灌注能夠?qū)⒒熕幬镏苯幼饔糜诨继? 藥物細(xì)胞毒性作用能夠殺傷術(shù)后殘留的微小病灶、腫瘤細(xì)胞及原位癌等, 抑制膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)［2］, 效果顯著, 作者對(duì)河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的80例膀胱腫瘤患者進(jìn)行分組研究, 具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月～2012年8月收治的80例膀胱腫瘤患者, 男45例, 女35例, 年齡47～82歲, 平均年齡(68.96±5.21)歲, 手術(shù)類(lèi)型：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切39例, 膀胱部分切除術(shù)聯(lián)合膀胱腫瘤電切術(shù)治療41例, 病理結(jié)果：腺癌41例、膀胱移行上皮性腫瘤32例、鱗狀細(xì)胞癌7例,排除未接受全部灌注療程及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者, 根據(jù)數(shù)字表達(dá)法將患者分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者年齡、性別、病理結(jié)果等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 治療方式：患者均接受術(shù)后膀胱灌注治療, 所有導(dǎo)管均為F14導(dǎo)管, 灌注藥物：吡柔比星、絲裂霉素各20～40mg、羥基喜樹(shù)堿15～20mg、卡介苗50～100mg溶于生理鹽水40 ml中, 患者均灌注均為三個(gè)階段, 第一階段：術(shù)后8周, 1次/周；第二階段：前八周灌注完成后, 改為1次/2周,連續(xù)灌注治療；第三階段：第二階段結(jié)束后, 每月灌注1次,連續(xù)灌注6次, 患者共進(jìn)行22次灌注治療。

護(hù)理方式：術(shù)后給予參考組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患者在灌注前、中、后均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 灌注前護(hù)理 ①患者經(jīng)膀胱腫瘤切除術(shù)后生理狀況較差, 而多數(shù)患者對(duì)腫瘤了解較少, 認(rèn)為腫瘤為絕癥, 出現(xiàn)嚴(yán)重的焦躁不安情緒, 因此在進(jìn)行術(shù)后灌注前, 醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行充分的溝通, 根據(jù)患者不同心理情況給予不同的干預(yù)方式, 而女性患者相較男性患者心理問(wèn)題更加明顯, 因此在心理護(hù)理干預(yù)時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要盡量避免刺激性言語(yǔ), 安撫患者心理；將術(shù)后灌注的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果告知患者, 增加患者配合治療的積極性。②膀胱灌注治療前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者膀胱粘膜恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 同時(shí)評(píng)估患者生理及心理狀況,引導(dǎo)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查, 若檢查正常, 患者可憋尿2 h以上后可將首次膀胱灌注放在術(shù)后拔管前進(jìn)行, 為避免膀胱灌注后患者憋尿困難, 可在灌注后2 h后將導(dǎo)尿管拔出。③膀胱灌注后患者需要長(zhǎng)期憋尿, 因此醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行憋尿訓(xùn)練, 避免膀胱收縮無(wú)力及膀胱萎縮的發(fā)生。在拔管前及通過(guò)間斷夾管來(lái)訓(xùn)練膀胱括約肌功能, 患者出現(xiàn)明顯尿意時(shí)再放尿, 對(duì)于貯尿訓(xùn)練后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁患者, 醫(yī)護(hù)人員告知患者通過(guò)收縮肛門(mén)改善情況。膀胱灌注前4 h禁水,排空尿液, 灌注時(shí)放緩灌注速度, 灌注后2 h內(nèi)嚴(yán)禁飲水, 避免尿失禁、尿頻等［3］。④患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲, 灌注前必須對(duì)會(huì)陰區(qū)進(jìn)行清潔, 減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn), 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染患者, 停止膀胱灌注, 對(duì)感染積極控制。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①化療藥物具有一定刺激性, 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握灌注速度, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑配藥, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的觀察, 若出現(xiàn)藥液外滲, 則用溫水清洗, 灌注完成后指導(dǎo)患者將灌注藥液排出。②手術(shù)操作中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行, 叮囑患者保持會(huì)陰清潔, 引導(dǎo)患者大量飲水, 多食水果、蔬菜等, 病情嚴(yán)重者可加用抗生素藥物治療。③在插管時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔, 盡量使用較細(xì)尿管,避免對(duì)尿道造成損傷；對(duì)于尿道狹窄患者行尿道擴(kuò)張術(shù)。④用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí), 患者可出現(xiàn)膀胱黏膜脫落現(xiàn)象, 因此醫(yī)護(hù)人員要做好宣傳教育工作, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜脫落現(xiàn)象, 并有效處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后叮囑患者保證絕對(duì)臥床休息, 灌注至排出時(shí)間至少2 h, 間隔30min患者變換體位, 保證膀胱粘膜能夠與藥液充分接觸；灌注后醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者尿液的顏色、量的觀察, 同時(shí)注意是否出現(xiàn)尿道燒灼感、尿痛、血尿現(xiàn)象；對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育, 指導(dǎo)患者定期復(fù)查, 告知患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 避免與外源性致癌物質(zhì)的接觸,形成多飲水、多食果蔬的習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為期1年膀胱灌注治療期間, 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或治療中斷患者, 觀察組36例患者病情得到控制, 治療總有效率為90%,參考組29例患者病情得到控制, 治療總有效率為72.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

術(shù)后膀胱灌注作為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、綜合的治療過(guò)程, 患者耐受性較差, 這就需要患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等多方面的支持,臨床研究顯示灌注前、中、后給予患者針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于灌注效果的提高, 腫瘤控制有著重要作用。本次研究中,觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組(P<0.05), 患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05), 由此可知, 膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者臨床治愈率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 具有重要的臨床意義。

［1］林少虹.序貫治療告知單聯(lián)合電話(huà)隨訪對(duì)膀胱腫瘤患者術(shù)后治療依從性的影響.中國(guó)癌癥防治雜志, 2012, 4(04):359-361.

［2］啟娟.膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療的臨床護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 23(12):1529.

［3］易彩云.膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理.健康必讀雜志,2012, 05(05):253.