包東武

變形桿菌是造成泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌, 其感染率僅比大腸埃希菌低, 且其引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染多具有難治性、持久性特點。同時, 變形桿菌可作為機會性致病菌引發(fā)菌血癥、燒傷創(chuàng)面、呼吸道及傷口等諸多感染。隨著近年來臨床治療中抗生素的應(yīng)用日益普遍及臨床標本內(nèi)變形桿菌的分離數(shù)量越來越多, 變形桿菌耐藥性在不斷提高, 導致其所致疾病在治療中存在較大困難。為深入分析本院中變形桿菌對常用抗生素的耐藥情況, 作者對16株變形桿菌展開藥敏試驗,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗所用的16株菌株均采集自2013年2月～9月于本院住院治療的16例患者, 標本采集部位：胸膜水2株, 腸道標本1株, 呼吸道標本2株, 傷口分泌物2株, 泌尿生殖道9株。其中普通變形桿菌7株, 潘氏變形桿菌3株, 奇異變形桿菌6株。

1.2 方法 嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)中相應(yīng)標準展開標本的采集與分離。采用水解酪蛋白瓊脂(法國生物梅里埃公司制作)平板展開菌株培養(yǎng), 按照變形桿菌的生長特征及生化試驗展開初步判定, 經(jīng)ATBexprossion半自動細菌鑒定儀對變形桿菌進行確認。采取標準紙片擴散法對所得16株變形桿菌展開藥敏試驗, 所用藥敏紙片均由北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn), 藥敏試驗藥物分別為30μg頭孢噻肟、30μg頭孢他啶、10μg亞胺培南(由英國OXIOD公司生產(chǎn))、30μg頭孢呋辛、75μg替卡西林、10μg氨芐西林、30μg阿米卡星、10μg的氨芐西林/舒巴坦(由美國BBL公司生產(chǎn))、5μg環(huán)丙沙星。藥敏試驗過程中以大腸埃希菌ATCC 25922為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

16株變形桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性與敏感性如表1所示。從表中可知, 變形桿菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星與頭孢呋辛均有較高耐藥性, 對阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟十分敏感, 敏感性為100.0%, 氨芐西林/舒巴坦、替卡西林與環(huán)丙沙星等藥物相對敏感。

表1 16株變形桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性與敏感性分析［n(%)］

3 討論

變形桿菌是人體腸道內(nèi)正常菌群, 同時在被糞便污染的物質(zhì)、垃圾、水、腐敗有機物及泥土中廣泛存在［1］, 在一定條件下可導致患者感染, 是常見醫(yī)源性感染致病菌［2］。作者在對變形桿菌進行臨床分離時, 自住院患者的胸膜水、腸道、呼吸道、傷口分泌物及泌尿生殖道中均可分離得到變形桿菌,其中泌尿生殖道中分離率最高, 占比為56.3%(9/16), 這說明變形桿菌最易造成泌尿生殖道相關(guān)感染。

現(xiàn)階段, 變形桿菌屬已有5個種被命名, 分別是普通變形桿菌、潘氏變形桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)黏液變形桿菌與3個變形桿菌的復合群4、5、6［3］。相較于其他類型而言,奇異變形桿菌在人體感染性疾病中更為常見, 可導致人體出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性感染, 且多于易感宿主中致病。隨著生活方式的改變及臨床診斷方法的不斷改進, 變形桿菌所致感染診斷率逐漸提高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 目前美國醫(yī)院內(nèi)變形桿菌感染率為1%左右。在抗生素在臨床治療中的應(yīng)用不斷推廣下, 變形桿菌耐藥性也在不斷增強, 給相應(yīng)治療工作造成了極大困難。因此, 各大醫(yī)院應(yīng)定期展開本區(qū)域內(nèi)變形桿菌耐藥性檢測工作, 對臨床治療加以指導, 實現(xiàn)臨床治療中抗菌藥物有計劃的、交替而分批的使用, 以便延緩變形桿菌耐藥性的形成與增強。

作者通過對本院住院患者泌尿生殖道、呼吸道等處采集的16株變形桿菌展開藥敏試驗, 發(fā)現(xiàn)變形桿菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星與頭孢呋辛均有較高耐藥性, 耐藥率分別是68.8%、31.3%和43.8%, 因此, 在本地區(qū)為變形桿菌所致疾病展開臨床治療時, 應(yīng)盡量避免使用氨芐西林與頭孢呋辛。變形桿菌對阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢噻肟的敏感性均為100.0%, 而對氨芐西林/舒巴坦、替卡西林與環(huán)丙沙星等藥物相對敏感。因此, 在臨床治療中, 可選用第三代頭孢菌素與阿米卡星等變形桿菌敏感性高的藥物進行治療。另外,氨芐西林與舒巴坦聯(lián)用下變形桿菌比單用氨芐西林的敏感性高, 由此可推斷部分變形桿菌可能會生成廣譜β -內(nèi)酰胺酶。β-內(nèi)酰胺酶是一種質(zhì)粒介導, 可將頭孢菌素族與青霉素族抗生素基本結(jié)構(gòu)β-內(nèi)酰胺環(huán)予以裂解, 促使藥物的抗菌活性消失, 從而使變形桿菌形成較強耐藥性。

綜上所述, 變形桿菌可在多種臨床標本中分離而得, 尤其是在泌尿系統(tǒng)感染中最為常見。變形桿菌對第二代頭孢菌素、氨芐西林耐藥性較高, 而對亞胺培南及第三代頭孢菌素較為敏感。在變形桿菌所致疾病治療中, 應(yīng)合理應(yīng)用亞胺培南及第三代頭孢菌素等藥物, 從而有效延緩變形桿菌耐藥性的形成。

［1］何艷, 黃云平, 卜丹霞.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶狀況及耐藥性分析.廣東醫(yī)學院學報, 2011, 29(3):313-314.

［2］白樺, 林養(yǎng), 吳春芳.變形桿菌對常用抗生素的耐藥性分析.檢驗醫(yī)學與臨床, 2010, 7(12):1161-1162.

［3］夏修三, 宋翠云, 金秋平, 等.34株變形桿菌的檢出及藥物敏感試驗結(jié)果分析.淮海醫(yī)藥, 2013, 31(3):238-239.