張德文

腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛, 具有時(shí)效長、鎮(zhèn)痛完善和肌肉松弛等優(yōu)點(diǎn), 但不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等發(fā)生率也相應(yīng)增高［1］。本研究以本院收治的48例需行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 旨在探討小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年9月收治的48例需行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦, 均為頭位單胎足月妊娠, 排除子癇和心肺疾患等椎管內(nèi)穿刺禁忌證, 隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡19～36歲, 平均(28.28±5.48)歲；體重平均(74.24±6.59)kg；孕周平均(38.27±0.64)周。觀察組年齡20～35歲, 平均(28.29±5.62)歲；體重平均(74.41±6.37)kg；孕周平均(38.26±0.57)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重和孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均常規(guī)禁食禁水, 入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮且宮口開到3～5cm時(shí), 快速輸入300～500 ml平衡液, 抽取麻黃堿及阿托品備用。取左側(cè)臥位, 于L3～4或L2～3進(jìn)行硬膜外腔穿刺, 用25G脊麻針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔成功后, 配好3 ml重比重液(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml)備用。對(duì)照組蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入2 ml重比重液, 觀察組注入1.2 ml, 速度均為1 ml/5 s。取左側(cè)10°～15°臥位, 測(cè)得麻醉平面滿意后開始手術(shù), 術(shù)中酌情于硬膜外追加5～10 ml利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 定性資料比較用卡方檢驗(yàn), 設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果比較 觀察組感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間分別為(45.68±9.36)s和(148.73±29.27)s, 與對(duì)照組的(44.37±10.64)s和(147.67±30.62)s比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(4/24), 顯著低于對(duì)照組的54.2%(13/24)(P<0.05)。具體見表2。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉已普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中, 具有蛛網(wǎng)膜下腔用藥小、效果確切和術(shù)后鎮(zhèn)痛好等優(yōu)點(diǎn)［2］。布比卡因是常用的局部麻醉藥, 麻醉作用強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間長, 阻滯完善。劑量過大時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng), 常規(guī)劑量的布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉中不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高, 常出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等癥狀［3］。研究表明, 減小布比卡因的劑量, 在不影響麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果的同時(shí), 可顯著減小不良反應(yīng)的發(fā)生, 安全性更高［4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間分 別 為 (45.68±9.36)s和 (148.73±29.27)s, 與 對(duì) 照 組 的(44.37±10.64)s和(147.67±30.62)s比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組鎮(zhèn)痛效果均較好, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腰-硬聯(lián)合麻醉易出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降和心率減慢等不良反應(yīng), 本研究中, 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示常規(guī)劑量和小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中, 麻醉效果均滿意, 相比之下, 小劑量不良反應(yīng)更少。

綜上所述, 小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果滿意, 安全性高, 值得臨床廣泛推廣使用。

［1］張武, 黃德櫻, 王光輝, 等.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.華中醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 33(3):154-156.

［2］徐敏, 董有靜, 苑妍新.不同劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦循環(huán)的影響.實(shí)用藥物與臨床, 2010, 13(1):12-15.

［3］黃瑞文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(9):156-157.

［4］孟凡珍, 丁月東, 汪允珍.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(33):65-66.