武蕾

絕經(jīng)后陰道出血(PMB)是自然閉經(jīng)超過1年發(fā)生的陰道流血［1］。作者對(duì)山東省東營市墾利縣計(jì)劃生育婦幼保健綜合服務(wù)站2009年2月～2013年5月136例PMB患者行B超檢查結(jié)合診刮術(shù)、手術(shù)病理結(jié)果, 探討B(tài)超對(duì)PMB診斷的臨床價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組就診的PMB患者136例, 年齡48～73歲, 平均(65.2±4.7)歲, 絕經(jīng)時(shí)間1～35年, 平均(10.5±4.5)年。間歇性陰道出血或只流出一股后停止或只表現(xiàn)為出血性分泌物79例, 接觸性出血35例, 大量出血22例。且均未采用激素類藥物治療, 無宮內(nèi)節(jié)育器, 無全身或陰道、宮頸病變?cè)斐傻年幍莱鲅?/p>

1.2 方法 所有患者均采用日產(chǎn)的SSD-630型超聲儀進(jìn)行診斷, 探頭頻率5.0～7.5 MHz, 通過陰道進(jìn)行多方位的縱向切面檢查, 記錄子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)回聲情況, 內(nèi)膜和肌層的界限, 并取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件, 計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度 見表1, 136例患者中86例內(nèi)膜厚度<5mm , 占63.24%, 50例內(nèi)膜厚度≥5mm, 占36.76%。非器質(zhì)性病變49例(36.03%), 良性病變66例(48.53%), 惡性病變21例(15.44%)。不同內(nèi)膜厚度的惡性病變率相比P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 宮腔分離與宮腔異?；芈晥F(tuán) 見表2, 136例患者宮腔分離87例(63.97%), 宮腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)45例(33.09%)。

表1 不同病理類型的子宮內(nèi)膜厚度比較(例, )

表1 不同病理類型的子宮內(nèi)膜厚度比較(例, )

病理分型 例數(shù) 內(nèi)膜厚度 平均厚度(mm)<5mm ≥5mm非器質(zhì)性 萎縮性子宮內(nèi)膜 49 48 1 3.11±0.29子宮內(nèi)膜單純性增生 3 0 2 7.09±3.02子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生 6 1 6 9.48±4.23子宮內(nèi)膜不典型增生 10 2 9 10.29±1.20子宮內(nèi)膜息肉 19 14 4 6.81±2.08良性 子宮內(nèi)膜炎 20 14 6 6.98±2.14子宮黏膜下肌瘤 8 7 1 4.15±1.22惡性 子宮內(nèi)膜癌 21 0 21 22.23±10.28總計(jì) 136 86 50

表2 宮腔分離與宮腔異常回聲團(tuán)與病理診斷(例)

3 討論

>50歲的絕經(jīng)前后婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率較高, 據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)80%［2］。近十幾年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率逐漸升高,且有低齡化傾向。婦女絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜會(huì)隨著體內(nèi)卵巢功能衰退而發(fā)生萎縮性變化, 造成老年性子宮內(nèi)膜炎, 繼而出現(xiàn)陰道出血表現(xiàn)。隨著超聲儀器的飛速發(fā)展, 陰道超聲檢查已在臨床上廣泛應(yīng)用。故婦女絕經(jīng)后, 一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血, 應(yīng)及時(shí)做B超檢查, 及時(shí)確診, 給予早期治療。

本組內(nèi)膜厚度<5mm的86例患者中, 內(nèi)膜病理改變正常范圍有48例(55.81%), 內(nèi)膜癌前期病變38例(44.17%), 無內(nèi)膜癌患者, 但也應(yīng)注意絕經(jīng)時(shí)間長、出血反復(fù)、高血壓、糖尿病、乳房疾病、有腫瘤家族史的高?；颊? 最好給予診刮術(shù), 定期隨訪, 防止漏診發(fā)生。內(nèi)膜厚度≥5mm 50例患者中, 病理類型比較分散, 內(nèi)膜病變預(yù)測(cè)率58.00%(29/50), 內(nèi)膜癌陽性預(yù)測(cè)率42.00%(21/50)?！?mm惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于<5mm的發(fā)病率。與周麗英［3］的報(bào)道結(jié)果一致。因此,當(dāng)絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜厚度≥5mm應(yīng)進(jìn)一步檢查,排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

本研究萎縮性子宮內(nèi)膜是PMB的主要原因, 局部血管硬化會(huì)造成小的動(dòng)靜脈破裂, 大部分表現(xiàn)宮腔分離。PMB原因基本有內(nèi)膜良性病變導(dǎo)致, B超均能監(jiān)測(cè)出內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等, 及時(shí)去除病灶即可。陰道B超采用高頻探頭, 與盆腔器官相近, 可清晰的觀察宮腔內(nèi)情況, 可提供可靠的信息。

綜上所述, B超可檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度, 評(píng)價(jià)內(nèi)膜病變價(jià)值, 是一種有效的、無損傷的篩查有無內(nèi)膜病變的方式, 可早期診斷惡性病變, 及時(shí)治療, 提高患者治愈率與生存率。

［1］萬麗萍.宮腔鏡和B超在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的比較分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011,25(04)：74-75.

［2］高原,田杰,劉曉宇.64例絕經(jīng)后陰道出血臨床與病理分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,31(20)：86.

［3］周麗英.絕經(jīng)后陰道出血的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011,01(16): 87-88.