劉峰

血常規(guī)檢查是臨床最普遍的檢查項目之一, 現(xiàn)在各醫(yī)院都采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查, 與人工計數(shù)相比不僅使準(zhǔn)確性、精確性和效率都得到提高, 而且大大減少人力資源。EDTA-K2抗凝劑作為國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會認(rèn)定的對血細(xì)胞影響較小的抗凝劑在臨床檢驗中廣泛應(yīng)用, 但近幾年來發(fā)現(xiàn)EDTA-K2抗凝劑在全血細(xì)胞檢查中有血小板假性減少的現(xiàn)象［1］。作者在近期工作中遇到例類似病例現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2013年1月血小板計數(shù)結(jié)果異常減低≤100×109/L 7例, 且臨床醫(yī)生反饋與癥狀嚴(yán)重不符, 患者沒有皮膚紫癜, 牙齦出血, 鼻竇出血等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 分別用EDTA-K2、肝素及枸櫞酸鈉抗凝的采血管抽血。使用SyStemXE-500全自動血液分析儀檢測, 試劑是原裝配套試劑, 奧林帕斯顯微鏡, 瑞氏染液。

1.2.2 方法 所有標(biāo)本按常規(guī)用EDTA-K2抗凝血進(jìn)行測試, 血小板(Plat)≤100×109/L標(biāo)本, 進(jìn)行涂片瑞氏染色鏡檢［2］, 且對用藥情況與住院醫(yī)生溝通, 將血小板低于正常值的標(biāo)本重新用枸櫞酸鈉和肝素抗凝集抽血重新測定。發(fā)現(xiàn)7例結(jié)果與開始結(jié)果不符。

2 結(jié)果

該組病例用EDTA-K2抗凝劑做全血細(xì)胞計數(shù), 見血小板計數(shù)結(jié)果異常減低≤100×109/L, 臨床表現(xiàn)均無明顯出血征象, 與血小板計數(shù)值明顯不符, 肝脾淋巴結(jié)不大, 用顯微鏡觀察瑞士染色的血涂片, 發(fā)現(xiàn)血小板分布異常, 除有少數(shù)散在聚集成堆的部分非常廣泛。正是由于大量血小板聚集在一起導(dǎo)致血小板計數(shù)的假性減少, 用肝素及枸櫞酸鈉抗凝血做血小板計數(shù)結(jié)果見表1。

3 討論

血小板在體內(nèi)主要參與止血與凝血, 有著很重要的生理功能, 血小板計數(shù)是血常規(guī)檢驗中最基本的參數(shù)之一, 對臨床疾病的診斷和治療常起到重要作用, 尤其是外科和婦產(chǎn)科手術(shù)患者?？煽康难“逵嫈?shù)是檢驗科必須常規(guī)做到的,EDTA-K2鹽對于血細(xì)胞形態(tài)和血小板計數(shù)影響很小, 但是有時可影響血細(xì)胞聚集, 現(xiàn)在已有人推導(dǎo)過EDTA-K2可引起血細(xì)胞聚集致血小板假性減少［3］。

為了保證血小板計數(shù)的準(zhǔn)確性, 對結(jié)果異常的標(biāo)本, 作者也用了不同的方法復(fù)檢: ①直接涂片, 用EDTA-K2鹽涂片干燥后使用瑞士染色法進(jìn)行染色, 顯微鏡下觀察血小板分布情況, 如果見到血小板大量凝集或血小板分布并不減少, 再用不同抗凝劑采血復(fù)檢。②用肝素類及枸櫞酸鈉等非EDTA-K2鹽抗凝劑進(jìn)行血小板計數(shù)復(fù)檢, 通過表1可以看出有很大差別。

表1 7例患者不同抗凝劑血小板檢測結(jié)果(×109/L)

對于血液樣本檢測結(jié)果中血小板<100×109/L, 紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量基本正常, 應(yīng)及時和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通, 了解患者的全身情況, 在患者均無紫癜和出血傾向的情況下, 及時制作血涂片進(jìn)行染色, 觀察患者血液中血小板是否有聚集現(xiàn)象, 同時進(jìn)行不同抗凝劑方法復(fù)檢, 避免因使用EDTA鹽作為抗凝劑造成血小板假性減少, 從而采取過多的檢查和治療針對血小板減少, 浪費(fèi)大量的人力、物力, 導(dǎo)致誤診誤治,甚至延誤患者的治療。

［1］林粵.EDTA-K2導(dǎo)致血小板假性減少原因分析.臨床軍醫(yī)雜志,2007,37(5):835.

［2］葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社, 2006:136.

［3］郭旭霞,王立兵,閆慧.EDTA-K2致假性血小板減少分析.長治醫(yī)學(xué)院報, 2007,21(1):55-57.