邱合信

膿毒癥可進(jìn)展為膿毒性休克、MODS, 甚至死亡, 是常見危重癥之一, 脈搏指示連續(xù)心輸出量(PiCCO)可全面監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及反映心臟舒縮功能改變, 可科學(xué)的指導(dǎo)膿毒性休克患者血管活性藥物等的應(yīng)用, 提高膿毒癥治療效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月～2013年11月ICU收治117例膿毒癥患者, 符合膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥肺炎30例, 重癥胰腺炎15例, 嚴(yán)重多發(fā)傷26例, 腹腔感染28例, 慢性阻塞性肺疾病10例, 腦出血8例。本組患者病例中慢性健康和急性生理評分(APACHE Ⅱ)超過16分,男62例, 女55例；年齡21～73歲, 平均年齡為52.1歲。

1.2 方法 本組患者均建立深靜脈(頸內(nèi)或鎖骨下靜脈)和股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管, 連接PiCCO和CVP的導(dǎo)管后, 監(jiān)測CO、SV、GEDOVI、ITBVI、MAP等數(shù)據(jù), 根據(jù)相關(guān)指標(biāo)行液體復(fù)蘇,觀察患者的生命體征等變化, 并監(jiān)測乳酸、中心靜脈血氧飽和度、每小時(shí)尿量等。

1.3 PiCCO監(jiān)測指標(biāo) 在患者確診后的2 h內(nèi), 放置導(dǎo)管,并進(jìn)行PiCCO監(jiān)測, 包括每搏量(SI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、胸腔內(nèi)血容量(ITBV)和指數(shù)(ITBVI)、全心舒張末期總?cè)萘?GEDV) 和指數(shù)(GEDVI)、心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PiCCO監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果：復(fù)蘇后72 h全心舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)(GEDVI)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、每搏量分別與復(fù)蘇前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化( )

表1 復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化( )

注：與復(fù)蘇前比較, aP<0.05

時(shí)間 SI(ml)MAP(mmHg)CVP(mmHg)ITBVI(ml/m2)GEDVI(ml/m2)HR(次/min)液體復(fù)蘇前 108±10 44±8 16±5 48±6 57±6 130±12液體復(fù)蘇后6 h 94±8 49±7 15±6 46±7 54±5 125±11液體復(fù)蘇后12 h 90±9a 58±9a 13±7a 44±5a 52±7a 120±9液體復(fù)蘇后48 h 88±7a 65±8a 10±4a 43±4a 49±6a 114±7液體復(fù)蘇后72 h 71±8a 68±5a 8±4a 42±5a 45±4a 105±6

3 討論

感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征稱之為膿毒癥, 往往病情嚴(yán)重, 且容易繼續(xù)進(jìn)展為膿毒性休克, 多器官功能衰竭,甚至死亡［1］。膿毒性休克早期患者除了積極的抗生素治療外,許多患者行液體復(fù)蘇后發(fā)展為高心排血量；同時(shí), 由于膿毒癥休克患者常合并心肌收縮及舒張功能異常, 研究顯示嚴(yán)重膿毒癥患者合并心功能損害的嚴(yán)重程度和病死率密切相關(guān)［2,3］。因此, 快速準(zhǔn)確的液體復(fù)蘇尤為重要, 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測更是不可缺少。傳統(tǒng)膿毒癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓等, 為壓力指標(biāo), 這些指標(biāo)在檢測過程中容易受心臟功能、瓣膜機(jī)構(gòu)功能改變、血管順應(yīng)性改變、胸腔內(nèi)壓力改變等因素影響, 而脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測采用熱系數(shù)法, 監(jiān)測每搏量(SI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、胸腔內(nèi)血容量(ITBV)和指數(shù)(ITBVI)、全心舒張末期總?cè)萘?GEDV)和指數(shù)(GEDVI)、心率(HR), 克服傳統(tǒng)容量評估方法的不足,可監(jiān)測肺組織內(nèi)液體容量和胸腔血容量指標(biāo), 且能連續(xù)快速監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化, 指導(dǎo)液體輸注及血管活性藥物應(yīng)用,減低死亡率。本研究發(fā)現(xiàn): 經(jīng)過體液復(fù)蘇6 h后,APACHE Ⅱ評分與復(fù)蘇前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明以脈搏指示連續(xù)心輸出量為指導(dǎo)的監(jiān)測方案, 可以指導(dǎo)進(jìn)行正確的用藥和治療過程中的合理補(bǔ)液, 能有效的避免液體過多、補(bǔ)液不足或補(bǔ)液速度過快等因素所引起的相關(guān)并發(fā)癥, 能夠有效且快速準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)液體復(fù)蘇, 糾正膿毒性休克, 降低死亡率等。因此,脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測技術(shù)可用來評估膿毒性休克患者的容量情況, 為膿毒性休克患者的液體復(fù)蘇過程中的檢測提供積極的指導(dǎo), 值得借鑒。

［1］鄒易非,徐菊玲,黃三雄.血清膽堿酯酶濃度聯(lián)合APACHEⅡ評分對膿毒癥患者預(yù)后的評估價(jià)值.浙江創(chuàng)傷外科, 2013,04(4):457-459.

［2］劉新農(nóng),展翰翔,胡三元,等.血清miR-146a在膿毒癥早期診斷中的價(jià)值.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,09(2):92-94， 99.

［3］王琳.重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征臨床分析.中國保健營養(yǎng), 2013,07(2):1646-1647.