張健

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年1月～2010年12月本院門診行新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測患者10000例, 其中診斷為不典型鱗狀上皮細(xì)胞患者約540例(約占5.4%)。年齡22～65歲,平均年齡45.3歲。

1.2 分組 除外子宮切除史、宮頸手術(shù)史, 目前未妊娠, 無生殖道急性炎癥后, 經(jīng)隨訪及經(jīng)濟(jì)條件允許, 400名ASCUS患者接受了本研究, 隨機(jī)將其分為AB兩組, 各200名, A組于3個(gè)月后復(fù)查TCT, 后行HR-HPV DNA檢測和陰道鏡檢查；B組即刻行HR-HPV DNA檢測和陰道鏡檢查。最終將全部臨床資料打亂, 采取回顧性分析, 以病理結(jié)果作為最后的診斷結(jié)果, 比較3個(gè)月后復(fù)查TCT、HR-HPV DNA檢測、陰道鏡及鏡下活檢三種方法對ASCUS患者管理的臨床診治意義。

1.3 研究方法

1.3.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查 Thinprep液基細(xì)胞學(xué)檢測儀, 購至美國新柏氏公司, 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS(The Bethesda system)系統(tǒng)分類。

1.3.2 HR-HPV DNA檢測 采用熒光定量PCR技術(shù)檢測宮頸管脫落細(xì)胞中常見高危型人乳頭瘤病毒DNA。

1.3.3 陰道鏡檢查 采用深圳金科威SLC-2000B電子陰道鏡, 對可疑病灶處進(jìn)行多點(diǎn)活檢, 未發(fā)現(xiàn)可疑病灶者行宮頸3、6、9、12多點(diǎn)活檢及頸管搔刮術(shù)。1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 各組率的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組200例3個(gè)月后復(fù)查TCT, 其中HSIL29例,LSIL45例, ASCUS50例, 炎癥反應(yīng)76例。124例細(xì)胞學(xué)異常(≥ASCUS)和76例細(xì)胞學(xué)正?；颊呷窟M(jìn)行了陰道鏡下活檢, 其病理結(jié)果比較見表1。復(fù)查TCT正常的宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的檢出率為3.95%(3/76), TCT異常的宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的檢出率為64.52%(80/124), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

A組行HR-HPV DNA檢測, 結(jié)果陽性132例, 陰性68例。陰道鏡下活檢, 68例HR-HPV DNA陰性患者的病理結(jié)果均為慢性炎癥；132例HR-HPV DNA陽性患者中, 宮頸癌1例, CIN II～I(xiàn)II級32例, CIN I級50例, 慢性宮頸炎49例。高危型HPV陽性患者中, 宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者占62.88%(83/132), 高危型HPV陰性患者未檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變。

2.2 B組200例HR-HPV DNA檢測結(jié)果為陽性121例,陰性79例。陰道鏡下活檢, 79例HR-HPV DNA陰性患者的病理結(jié)果均為慢性炎癥；121例HR-HPV DNA陽性患者中宮頸癌0例, CIN II～I(xiàn)II級44例, CIN I級50例, 慢性宮頸炎27例。高危型HPV陽性患者中, 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者占77.69%(94/121), 高危型HPV陰性患者未檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變。

3 討論

表1 A組復(fù)查TCT與病理檢查結(jié)果比較(n)

目前我國對宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的處理沒有形成規(guī)范化, 各地仍然根據(jù)醫(yī)療資源的布局等對ASCUS患者進(jìn)行施治, 但是始終離不開細(xì)胞學(xué)、HPV檢測、陰道鏡下宮頸活檢。

任何一種方法都有利有弊, 細(xì)胞學(xué)檢測特異性高, 敏感性差；HPV感染敏感性高, 但特異性差。滿意陰道鏡圖像患者的鏡下活檢準(zhǔn)確率相當(dāng)高, 但不滿意陰道鏡圖像患者的漏診率仍令人擔(dān)憂。雖然2001版TBS系統(tǒng)對宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的概念進(jìn)行了重新修訂, 但細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果可重復(fù)性差,高度病變的檢出率仍令人擔(dān)憂［1］。重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測, 在短期內(nèi)得到的數(shù)據(jù)可能還是不穩(wěn)定的。重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測可能在6個(gè)月以上更有意義。Wottgen［2］等認(rèn)為, 宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的必要條件是HPV病毒感染與細(xì)胞基因整合, 目前HPV DNA檢測并不能區(qū)別病毒感染是潛伏性的還是持續(xù)性的, 病毒檢測會讓患者對疾病的恐慌擴(kuò)大。

具體情況, 還是應(yīng)結(jié)合患者的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)情況、隨訪條件。根據(jù)本文得出的結(jié)論, 本人傾向于在各方面條件允許的情況下, 首選對ASCUS患者進(jìn)行HR-HPV DNA檢測分流, 對陽性結(jié)果患者進(jìn)行陰道鏡下活檢或診斷性LEEP。

［1］Davey DD,Greenspan DL,Kurtycz DF,et al.Atypical squamous cells,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion:review of ancillary testingmodalities and implications for follow-up.Low Genit Tract Dis,2010,14(3):206-214.

［2］Wottgen M,Brueker S,Renner SP,et al.HigIler incidence of linked malformations in siblings of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome patients.Hum Reprod,2008,23(5):1226-1231.