劉春瑞

隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)中出血的患者亦隨之增加;對存在術(shù)中出血危險或高危因素的剖宮產(chǎn)孕婦的早期判斷及術(shù)中有效的處理關(guān)系到子宮保留、未來生育能力及生活質(zhì)量等方面。而子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的新方法，且安全、簡單、易行、止血快、技術(shù)成熟［1］。現(xiàn)將我科剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例患者年齡22～39歲;經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦53例;術(shù)前檢查均為單胎，肝、腎、心及肺功能正常，凝血功能無異常、無生殖器官畸形。

1.2 方法 將患者隨機分為對照組35例、試驗組39例;兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次及孕周等方面相比無差異統(tǒng)計學(xué)差異，兩組具有可比性。兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對比采取t檢驗方法。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)方法治療，按摩子宮、子宮肌層注入縮宮素、宮腔內(nèi)填塞碘伏紗布卷、宮頸口留置紗布［2］，確定無活動性出血后，常規(guī)縫合切口，必要時結(jié)扎子宮上行支動脈;所填塞的紗條第2天可取出。

2.2 試驗組 托出子宮于腹腔外，雙手?jǐn)D壓子宮宮體以了解出血情況。若施壓后子宮出血減少則提示成功的概率大。這時可用1-0號的可吸收線由子宮下緣切口的右邊中外1/3交界點的切緣下2～3 cm處開始進(jìn)針，務(wù)必要將子宮下段的全層穿透，之后經(jīng)與之相對的上緣切口處出針，把縫線拉于宮體前壁右邊距離宮角約3 cm處進(jìn)行褥式縫合3～4針，出針后縫線應(yīng)繞過宮底后壁，再垂直褥式縫合3～4針，此時蛻膜層不應(yīng)穿透，到達(dá)子宮后壁右邊的子宮骶骨韌帶上方;約于子宮下段的切口水平處從右向左、自外向內(nèi)呈斜行進(jìn)針，穿透子宮全層，而于相對的子宮左邊水平面出針;然后再以同樣的方法縫合左半部;最后于左邊下緣切口的相對位置出針，完畢后助手應(yīng)該再次用力擠壓子宮，同時漸進(jìn)性緩慢拉緊縫線兩端后再打結(jié)，這時可見子宮宮體體積縮小呈現(xiàn)縱向壓縮狀［3］。

3 結(jié)果

具體如表1、表2所示。

表1 兩組患者出血量及手術(shù)時間對比()

表1 兩組患者出血量及手術(shù)時間對比()

出血量 手術(shù)時間對照組 35 318.4±114.3 163.4±64.5 56.7±25.2 67.1±19組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后12 h.4試驗組 39 317.2±115.2 65.2±36.7 32.5±17.3 48.3±15.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者住院天數(shù)、術(shù)中出血、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染對比

4 討論

子宮背帶式縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)，主要用于剖宮產(chǎn)手術(shù)胎盤娩出后出現(xiàn)子宮收縮乏力，按摩子宮、宮縮劑等處理后無效仍出血者［4］;是一種控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的新型縫合方法。其原理是縫線縱向機械性地壓迫子宮平滑肌，擠壓子宮壁弓狀血管，從而使子宮血供減緩、減少直至出血停止;同時因子宮呈現(xiàn)縱向壓縮狀而擠壓子宮肌壁間血管，進(jìn)而使血竇關(guān)閉，達(dá)到血止目的［5］?？傊?，子宮背帶式縫合術(shù)既安全易行、手術(shù)時間短、出血量及術(shù)后感染少，又保留子宮及生育能力，值得臨床推廣。

［1］陽小玲，朱蓉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床效果及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(9):50.

［2］黃建娣.背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效分析.中國醫(yī)藥指南，2012(25):39.

［3］劉天平.背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，03(2):197.

［4］任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2012，19(6):902.

［5］劉秀平.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(4):126.