張麗

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎，是一種嚴(yán)重危害基層社區(qū)婦女健康的多發(fā)病和常見?。?］。奧硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物，具有強(qiáng)抗厭氧菌和抗原蟲作用，治療滴蟲性陰道炎療效顯著。目前，國內(nèi)已有片劑、注射劑及栓劑作為新藥上市，其療效確切、不良反應(yīng)小，優(yōu)于其他同類藥物［2］。我院采用該藥對(duì)滴蟲性陰道炎患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月在我院就診的已婚婦女，年齡17～61歲，陰道分泌物鏡檢找到滴蟲而確診為滴蟲性陰道炎患者100例。排除對(duì)象:①硝基咪唑類藥物過敏者。②孕婦及哺乳期婦女。③有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾患者。④一周內(nèi)有其他抗滴蟲藥物治療者。⑤嚴(yán)重全身感染患者。⑥治療過程中因不良反應(yīng)或其他原因中途退出者［3］。100例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組50例，其中文盲2人，小學(xué)文化10人，初中文化22人，高中文化12人，大學(xué)文化4人。病程5 d～1年，平均(63.73±5.38)d，年齡21～53歲，平均(43.68±6.34)歲。對(duì)照組50例，其中文盲2人，小學(xué)文化10人，初中文化21人，高中文化13人，大學(xué)文化4人。病程7 d～1.5年，平均(67.39±5.42)d，年齡20～51歲，平均(44.51±6.78)歲。兩組患者一般情況比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組50例服用奧硝唑500 mg(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041510)，服藥1次/d，3片/次，療程為7 d。對(duì)照組50例患者采用奧硝唑栓500 g(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司，020604)。用法用量:每晚睡前，陰道給藥。將外陰洗凈，用干凈手將栓劑置入陰道深處。1次/n，1粒/次，連續(xù) 7 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效:臨床癥狀和體征無改善，滴蟲數(shù)及活力無改變;進(jìn)步:白帶較治療前略減少，尿頻、尿痛及外陰瘙癢癥狀略減輕，體檢外陰無充血、陰道黏膜充血，鏡檢滴蟲數(shù)減少低于50%，活動(dòng)弱;顯效:白帶較治療前明顯減少，尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，外陰無充血，鏡檢滴蟲數(shù)減少超過50%，無活力;痊愈:原有膿性或泡沫樣白帶消失，無尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀，外陰、陰道黏膜無充血，鏡檢無滴蟲［4］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀比較 觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05);對(duì)照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05);觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療前、后臨床表現(xiàn)改善情況具體見表2。

表1 兩組臨床療效比較表(例，%)

表2 觀察組和對(duì)照組治療前、后癥狀體征改善情況比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組15例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例治療后出現(xiàn)肝腎功異常，總發(fā)生率19/50(38.00%);觀察組6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例出現(xiàn)肝腎功異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率9/50(18.00%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎［5］。是一種嚴(yán)重危害女性健康的多發(fā)病和常見病，常因患者不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣或?yàn)E用藥物等引起［6］。為增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)，改善不合理的生活衛(wèi)生習(xí)慣，提高基層社區(qū)婦女生活質(zhì)量，我們利用對(duì)女性進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，以了解基層?jì)D女發(fā)生滴蟲性陰道炎的主要原因，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

調(diào)查顯示基層?jì)D女發(fā)生滴蟲性陰道炎的主要原因有:①基層?jì)D女文化水平低，認(rèn)知因素是造成基層?jì)D女衛(wèi)生習(xí)慣不良從而發(fā)生滴蟲性陰道炎的重要原因［7］。②性衛(wèi)生觀念淡薄，尤其是男性。③基層信息相對(duì)落后于城市，加之對(duì)此疾病宣傳教育的力度不夠，基層?jì)D女又羞于啟齒不去看病，造成了夫妻間的交叉感染和重復(fù)感染。④基層?jì)D女勞動(dòng)強(qiáng)度大，即便在例假期間，農(nóng)務(wù)繁忙時(shí)還要下農(nóng)田，加重病情。家庭成員之間要相互關(guān)懷，共同提高衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣［8］。同時(shí)，不能諱疾忌醫(yī)，出現(xiàn)不適癥狀需及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，防止疾病的擴(kuò)散傳播［9］。

奧硝唑是高效殺滴蟲劑，不僅可以殺死陰道內(nèi)的滴蟲，還可以殺死寄居在女性尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸、膀胱、腎盂等處的滴蟲;服藥后吸收好，毒性小。同時(shí)，治療期間每日清洗后換內(nèi)褲，并將換下的內(nèi)褲、毛巾等煮沸5～10 min，以消滅病原蟲，并于日光下曬干。注意盆及毛巾專用［10］。如何預(yù)防滴蟲性陰道炎，第一必須消滅傳染源。通過口服途徑，奧硝唑經(jīng)過消化吸收，到達(dá)陰道的藥力已略顯不足，而通過陰道給藥，藥力直達(dá)病所。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明陰道給藥臨床療效優(yōu)于口服給藥。

觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05);對(duì)照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05)。由此可見，無論通過口服給藥還是通過陰道給藥，臨床療效均獲滿意結(jié)果，但觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，再次驗(yàn)證了局部給藥優(yōu)于口服給藥。

對(duì)照組15例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例治療后出現(xiàn)肝腎功異常，總發(fā)生率19/50(38.00%);觀察組6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例出現(xiàn)肝腎功異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率9/50(18.00%)，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。由此可知，口服給藥的藥物不良反應(yīng)大于陰道給藥。

陰道給藥操作方法簡單，容易掌握，7 d一次，大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段［11］。首先，由于藥物直接達(dá)到陰道，在陰道及周圍組織病變內(nèi)保持較高的有效濃度，從而達(dá)到較好的抗菌效果，大大縮短了治療時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，藥量小，降低了藥物對(duì)胃的刺激和肝臟負(fù)擔(dān)，藥物不良反應(yīng)較靜脈給藥組輕，同時(shí)有效控制了耐藥性的發(fā)生?？傊?，陰道給藥為陰道炎患者提供了一種有效的治療措施，提高了臨床療效，改善了患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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