何雪英 梁雪萍 馮小玲

隨著社會(huì)的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理學(xué)理論已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理理論中的一個(gè)重要基礎(chǔ), 心理學(xué)技術(shù)和方法推動(dòng)了護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展, 心理問(wèn)題已成為現(xiàn)代護(hù)理中日益突出的現(xiàn)象, 心理學(xué)知識(shí)能夠幫助改善和提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量和水平［1］。心理護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 達(dá)到提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平的目的, 從而促進(jìn)其盡快并順利康復(fù)的一種措施。手術(shù)作為一種外界刺激,再加上甲狀腺疾病本身帶來(lái)的功能失調(diào)與不適感, 會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮, 產(chǎn)生生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng), 會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用, 使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加, 引起血壓升高與心率加快, 嚴(yán)重者影響手術(shù)順利進(jìn)行和治療效果［2］。研究表明, 圍手術(shù)期心理干預(yù)治療確能有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)［3］。因此, 對(duì)接受甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理是十分必要的。本組研究對(duì)廣東廣州新海醫(yī)院2011年11月至2012年11月收治的住院手術(shù)治療的甲狀腺患者實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2011年11月至2012年11月行單純甲狀腺手術(shù)患者120例, 其中男32例, 女89例；年齡23～50歲, 平均年齡(40.30±1.60)歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部分切除術(shù)22例, 單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除術(shù)60例, 甲狀腺腺瘤行腺瘤切除術(shù)47例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組各60例。2組患者在都在頸叢麻下行甲狀腺部分或大部分切除術(shù), 均為初次接受手術(shù), 在性別、年齡、病種分布等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理, 不接受心理護(hù)理。干預(yù)組側(cè)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)心理護(hù)理, 干預(yù)措施如下。①開(kāi)展術(shù)前心理護(hù)理。自醫(yī)生開(kāi)出患者手術(shù)醫(yī)囑起, 直至進(jìn)入手術(shù)室前, 在此期間, 護(hù)理人員向患者開(kāi)展心理護(hù)理。甲狀腺疾病患者因有交感神經(jīng)功能過(guò)度興奮, 表現(xiàn)為性情急躁、容易激動(dòng)、不能自控。針對(duì)患者存在焦慮不安情緒, 護(hù)理人員要避免患者情緒激動(dòng)。以和藹的態(tài)度積極與其溝通, 同時(shí), 鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒, 減輕心理壓力。觀察患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和啟發(fā)。通過(guò)介紹手術(shù)室整體環(huán)境、深入淺出講解甲狀腺疾病特點(diǎn), 簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方法及體位, 讓患者對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)而獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)。鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí), 列舉手術(shù)成功的實(shí)例, 幫助患者樹(shù)立信心。針對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后的某些無(wú)知或偏見(jiàn)性問(wèn)題給予心理健康知識(shí)教育。護(hù)士要尊重患者, 與患者建立一種信任關(guān)系, 正確地解答患者的相關(guān)疑慮, 使其端正認(rèn)識(shí), 消除顧慮［4］。指導(dǎo)心理放松訓(xùn)練和意念引導(dǎo), 教會(huì)患者行為應(yīng)當(dāng)對(duì)的一些具體方法, 如術(shù)前采取看書(shū)讀報(bào)、收看電視等轉(zhuǎn)移注意力, 使其掌握自我心理調(diào)節(jié)方法, 將意念轉(zhuǎn)移到疾病之外, 放松心情, 自覺(jué)配合治療［5］。并保證術(shù)前充足的睡眠, 確保以最佳態(tài)狀態(tài)接受手術(shù)治療。②開(kāi)展術(shù)中心理護(hù)理。當(dāng)患者入手術(shù)室后, 常常因?yàn)槭中g(shù)室的嚴(yán)肅感而引起緊張, 護(hù)理人員要體現(xiàn)出人文關(guān)懷, 耐心安慰, 悉心照顧, 可適當(dāng)給于撫觸加以心理安慰, 以穩(wěn)定情, 減少血壓、心率波動(dòng)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者狀況, 隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)以及麻醉藥物作用的消退, 有些患者出現(xiàn)不安、煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感, 護(hù)士要及時(shí)查看患者情況, 給予精神上安慰和支持, 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③開(kāi)展術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后誠(chéng)懇向患者表示祝賀手術(shù)成功,交代患者減少頸部活動(dòng), 保護(hù)切口, 避免傷口摩擦, 避免情緒激動(dòng), 避免劇烈咳嗽。囑咐注意休息, 保持環(huán)境安靜, 如有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。指導(dǎo)患者取半坐臥位或端坐位, 以減輕頸部張力, 緩解疼痛, 術(shù)后6 h可以飲水, 1～2 d給予溫流質(zhì)飲食, 避免甜食。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我心理放松訓(xùn)練, 分散注意力以減輕切口疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①2組患者均于術(shù)前1d、術(shù)晨人手術(shù)間、麻醉前監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)(心率、收縮壓)；②分別于術(shù)后2, 6,12h進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS), VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分):0分：無(wú)痛；3分：有輕微的疼痛, 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠, 尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍, 影響食欲, 影響睡眠。③護(hù)理服務(wù)滿意度，出院前一天采用患者無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行填寫, 評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 2組間的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段心率比較。由表1可知干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, 其心率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前收縮壓比較由表2可知, 干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, 其收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2患者組術(shù)后疼痛評(píng)分比較。由表3可知, 術(shù)后2, 6,12 h干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果比較見(jiàn)表4。 由表4可知,干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, 其護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)前1d、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前心率比較 (,次/min)

表1 2組患者術(shù)前1d、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前心率比較 (,次/min)

注：a 與干預(yù)組相比

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)晨入手術(shù)間 麻醉前干預(yù)組 60 82.36±4.85 93.10±4.18 96.54±5.16對(duì)照組 60 84.68±5.62 99.58±7.57a 105.31±8.52a

表2 2組患者術(shù)前1、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前收縮壓比較 ( ,mmHg)

表2 2組患者術(shù)前1、術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前收縮壓比較 ( ,mmHg)

注：a 與干預(yù)組相比

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)晨入手術(shù)間 麻醉前干預(yù)組 60 111.12±9.40 115.78±14.86 125.33 ±10.31對(duì)照組 60 110.90±9.79 148.57±19.40a 147.47±12.95a

表3 2組患者術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分比較 ( , 分)

表3 2組患者術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分比較 ( , 分)

注：a 與對(duì)照組相比

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)預(yù)組 60 3.32±1.43 6.86±2.20 6.47±2.51干照組 60 2.89±1.30a 4.72±1.41a 4.41±1.87a

表4 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果比較 [ n (% )]

3 討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病, 甲狀腺手術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù),在治療過(guò)程中, 患者面臨著一系列心理問(wèn)題, 如焦慮、憂郁、容易激怒等, 當(dāng)患者反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí), 神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)能夠產(chǎn)生較大影響［6］。會(huì)直接影響麻醉和手術(shù)效果, 如不及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù), 將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。所以, 在圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)心和安慰患者, 并主動(dòng)與其溝通, 了解其心理需求, 盡量使其減輕心理壓力、穩(wěn)定情緒, 以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

當(dāng)前, 我國(guó)醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變, 人們對(duì)健康與疾病的觀念正逐漸發(fā)生根本性變化, 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員的服務(wù)要求越來(lái)越高, 因此, 臨床護(hù)理要適應(yīng)發(fā)展的需要, 將單純的生理護(hù)理方式轉(zhuǎn)向整體的心身護(hù)理方式。護(hù)理心理學(xué)在臨床工作中被廣泛應(yīng)用, 而且取得較好效果［7］。在許多疾病治療中, 心理護(hù)理配合其他治療方法取得了良好的效果, 得到了患者及醫(yī)護(hù)人員的普遍認(rèn)同。

本研究結(jié)果表明, 干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, 其術(shù)晨入手術(shù)間、麻醉前心率、收縮壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。提示對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期患者進(jìn)行心理護(hù)理能緩解患者焦慮情緒, 減少患者手術(shù)前、麻醉前的心率、血壓波動(dòng), 以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后2, 6, 12h干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是由于術(shù)前進(jìn)行了心理干預(yù), 提高了患者的心理閥值, 從而降低術(shù)后疼痛評(píng)分。干預(yù)組與對(duì)照組患者相比, 其護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組,高達(dá)95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本組的研究資料中, 作者對(duì)干預(yù)組患者在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 再予以有針對(duì)性的圍手術(shù)期心理護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況, 通過(guò)與患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后充分溝通與交流, 了解患者心理狀態(tài), 采取針對(duì)性心理護(hù)理方法給患者創(chuàng)造安靜、平和的就醫(yī)環(huán)境, 讓患者放松心情, 減輕緊張、恐懼, 焦慮及憂郁情緒。通過(guò)自身心態(tài)的改善而達(dá)到最佳的身心狀態(tài), 以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)上述心理護(hù)理后, 患者的憂郁、緊張和恐懼等負(fù)性情緒得到了有效改善, 良好的情緒使患者心態(tài)平和, 心率、血壓指標(biāo)平穩(wěn),使手術(shù)得以順利進(jìn)行, 還有助于減輕術(shù)后傷口疼痛, 也提高了護(hù)理服務(wù)滿意度, 有利于加快患者的康復(fù)。

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