陳肇平 程國香 李清水

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤, 發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的7%-10%。2011年美國最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［1］, 美國2011年女性罹患乳腺癌, 占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%。我國統(tǒng)計顯示乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的療效取決于病理分期, 提高早期診斷率是提高治愈率的關鍵［2］, 能降低乳腺癌的死亡率。乳腺鉬靶檢查是乳腺癌診斷的常用方法及普查方式。而增強CT掃描, 癌腫密度成倍增加, 明顯高于正常腺體的強化, 對乳腺癌的診斷有重要意義。本研究將鉬靶、CT增強掃描結合用于乳腺癌的診斷, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月至2012年12 月收治的乳腺癌患者50例為研究對象, 全部為女性。年齡31～59歲, 平均(42.4±9.65)歲。其中臨床觸及腫物43例, 單純?nèi)轭^溢液4例, 臨床檢查陰性3例。全部病例均行術后病理檢查并確診。

1.2 方法 鉬靶檢查采用HOLOGIC MI-V乳腺鉬靶X 線攝片機配Kodak CR乳腺專用IP板, 常規(guī)攝取雙側乳房軸位及側斜位照片, 發(fā)現(xiàn)不典型病灶, 行局部加壓放大攝影。CT檢查設備為GE Hispeed N/XI雙排螺旋CT機。螺距1.25, 掃描層厚3.0 mm, 重建間隔2.0 mm, 對比劑使用優(yōu)維顯300, 總量80～100 ml, 注射速率2.5～3.0 ml/s。掃描范圍從腋窩至乳房下界, 增強掃描延遲時間50～60 s, 記錄腫物的CT值。

2 結果

2.1 鉬靶乳腺癌征象 病灶檢出率共計39例(78.0%), 與病理相符36例(72.0%)。⑴發(fā)現(xiàn)腫塊或結節(jié)30例, 呈橢圓形、不規(guī)則形或分葉狀, 其中毛刺狀邊緣25例、邊緣模糊3例、邊緣較光滑2例；高密度腫塊23例, 等密度7例。⑵鈣化共31例, 其中腫塊合并鈣化25例, 單純細微鈣化6例, 鈣化表現(xiàn)為線狀、短桿狀或蚯蚓樣鈣化及泥沙樣鈣化或團簇樣鈣化。⑶結構紊亂3例。

2.2 CT增強表現(xiàn) CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶38例(76.0%), 增強掃描后共檢出病灶42例(84.0%), 與病理相符40例(80.0%)。⑴腫塊或結節(jié)36例(其中4例微小結節(jié)位于致密型乳腺中, 鉬靶及CT平掃均不能發(fā)現(xiàn), 增強后結節(jié)邊界變清晰), 當中毛刺狀邊緣26例、邊緣模糊7例、邊緣較光滑3例。⑵鈣化23例, 其中腫塊合并鈣化20例, 單純鈣化3例。⑶結構紊亂3例。⑷平掃CT值25～73HU, 平均CT值(43.2±8.7)HU,增強CT值58～185HU平均CT值(89.7±11.4)HU, CT 變化值＞30HU 37例(74.0%)。CT增強掃描后乳腺癌有明顯強化, 強化程度大于其他良性腫瘤。

2.3 乳腺癌征象對比 在鉬靶和CT對乳腺癌的檢查中, 毛刺或星芒征兩種影像學檢查顯示差別不大(P＞0.05)；鈣化灶鉬靶顯示率高于CT(P ＜0.05)；腫塊或結節(jié)、胸大肌侵犯以及腋窩淋巴結腫大CT顯示率均高于鉬靶(P＜0.05), 詳見表1。

2.4 診斷結果比較 鉬靶聯(lián)合CT診斷的準確性高于鉬靶或CT增強掃描單用(P＜0.05), 且誤診、漏診率低于鉬靶或CT增強掃描單用(P＜0.05)；詳見表2。

表1 不同乳腺癌形式影像學檢查顯現(xiàn)情況比較[n(%)]

表2 不同檢查結果比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌成份密實, 癌腫向周邊侵犯及纖維組織增生明顯,X線下具有不同于正常腺體組織的影像特征, 主要表現(xiàn)為邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊影, 是乳腺癌區(qū)分于健康者的典型病理征象［3］。鉬靶檢查可以清楚顯示乳房內(nèi)小病灶,對于病灶的定位和定性均有較高的評估價值；乳腺癌鈣化程度高, 具有砂粒狀、針尖樣、不勻質(zhì)性、密集分布等典型X線征象, 進一步提高了鉬靶X 線的診斷效能［4］。然而, 研究表明, 鉬靶X線圖像質(zhì)量受設備、操作者技術水平的影響,對于乳腺深部的乳后三角區(qū)病灶易漏診；另外, 本研究結果顯示, 鉬靶X 線雖然對鈣化影有較高的診斷效能, 但對致密型乳腺中的微小結節(jié)缺乏敏感性, 診出率不高；提示鉬靶X線對于乳腺癌存在一定的診斷缺陷。

隨著計算機技術的不斷提高, 多排螺旋CT圖像質(zhì)量有了質(zhì)的突破。研究表明［5］, 結合多平面重建, 多排螺旋CT對乳腺癌的診斷可做到精確定位和準確定性, 對于鉬靶X 線檢查陰性患者, 亦可取得較高的診斷率。本研究結果顯示,在致密型乳腺中, 等密度的小結節(jié)病灶鉬靶檢查及CT平掃極易遺漏, 而CT增強掃描后, 大部分乳腺癌均可明顯強化,病灶輪廓更為清晰, 利于病灶的早期檢出。并且, 對于乳腺術后的患者及對于存在MR檢查禁忌癥的患者, CT 掃描對于這類患者的隨訪復查具有重要的意義, 因此, CT增強掃描不僅可用于乳腺癌的臨床分期, 尚可用于其預后評估。然而,本研究結果顯示, 單獨的CT掃描對小鈣化診斷效率不高, 亦存在一定的限制, 相比之下, 鉬靶檢查聯(lián)合CT增強掃描可提高乳腺癌診斷的陽性率, 值得臨床推廣應用。

［1］Ophira M.Ginsburg,Richard R.Love.Breast cancer: a neglected disease for the majority of affected women worldwide.Breast J,2011,17(3): 289-295.

［2］孫圣榮.乳腺癌的早期診斷.臨床外科雜志,2009,17(7):439-440.

［3］宓兵.乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)分析(附56例報告).中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2010,8(4):370-371.

［4］付志勇,孫智芳,管湘霞，等.彩色多普勒超聲和鉬靶X線對乳腺腫瘤普查的價值對比分析.實用癌癥雜志,2012,27(5):492-493,499.

［5］曾志文,夏斯軍.乳腺良惡性病變的CT鑒別診斷.實用醫(yī)學影像雜志,2011,12(5):324-326.