鄧偉

手足口病(Hand-foot-mouth disease, 簡稱HFMD)是一種由腸道病毒引起的常見傳染疾病, 患病人群以兒童居多, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱, 手足、口腔等部位出現(xiàn)潰瘍、皮疹, 嚴(yán)重者引發(fā)肺水腫、腦膜炎和循環(huán)衰竭等致命性并發(fā)癥, 如不及時(shí)采取治療措施, 將嚴(yán)重危及患者生命。而本院采取的中心靜脈穿刺術(shù)治療46例手足口病危重患兒均取得良好臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月至9月收治的手足口病危重型患兒46例, 其中男29例, 女17例；年齡4個(gè)月～6歲,平均年齡1.8歲；46例均確診為手足口病危重型IIIa, 并伴有肺炎, 其中肺出血17例, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染21例, EV71感染8例；46例患兒主要表現(xiàn)為嘔吐、呼吸不規(guī)律、音粗、有啰音、腹瀉、發(fā)熱、出現(xiàn)血性泡沫痰。

1.2 治療方法 對(duì)46例患兒行中心靜脈穿刺置管術(shù), 采用“益欣達(dá)”中心靜脈穿刺包, 大于9個(gè)月患兒的選擇5F雙腔中心靜脈包［1］(長度:13 cm；外徑:1.68 mm；遠(yuǎn)端流速:24 ml/min), 9個(gè)月以內(nèi)的患兒使用18～20 G的單腔中心靜脈包(長度:13 cm；外徑≦1.4 mm；遠(yuǎn)端流速:8～16 ml/min)。選擇右側(cè)鎖骨中點(diǎn)內(nèi)0.5～1.0 cm處, 穿刺方向針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)或喉結(jié), 與患兒皮膚水平切面呈15～45°進(jìn)針［2］。穿刺成功后固定導(dǎo)管, 接液體［3］。其中鎖骨下靜脈穿刺置管44例,50次；頸內(nèi)靜脈穿刺2例, 3次。其中一例穿刺置管4次；一例3次；4例2次。比較患兒在穿刺前后等時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)液量(ml/h)、補(bǔ)液種類、補(bǔ)給途徑、生命體征、 血?dú)?、末梢循環(huán)等方面差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)穿刺治療后, 患兒在穿刺前后單位時(shí)間內(nèi)(8～24 h)補(bǔ)液量(ml/h)、補(bǔ)給途徑、補(bǔ)液種類、末梢循環(huán)、生命體征、血?dú)狻⒀堑染嬖谳^大差異(P＜0.05), 尤其對(duì)大分子液體補(bǔ)充差異更大(P＜0.01)。詳見表 1、2。

表1 深靜脈穿刺前后患兒病情變化比較 (n=46)

表2 深靜脈穿刺前后患者血?dú)庾兓容^表(n=45)

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起, 具有腸道病毒感染的共同特征。發(fā)病較急, 無明顯前驅(qū)癥狀, 約半數(shù)患者在發(fā)病前會(huì)有發(fā)熱癥狀, 部分患者初期有輕度上感癥狀, 如咳嗽、流涕、惡心嘔吐等。發(fā)病之時(shí)容易出現(xiàn)脫水, 易導(dǎo)致患兒進(jìn)入高危狀態(tài)。因此及時(shí)的補(bǔ)液, 糾正水電解質(zhì)失衡, 補(bǔ)給營養(yǎng)和各種深切治療是首要任務(wù)。

本次46例手足口危重患兒在治療前大多生命體征不穩(wěn)定, 頭皮和四肢等部位出現(xiàn)黑青、瘀斑等癥狀, 基于醫(yī)療和護(hù)理要求, 選擇了深靜脈穿刺治療方式, 大大改善了患兒外周的情況, 并使患兒生命體征基本穩(wěn)定, 血糖恢復(fù)正常, 對(duì)患兒的轉(zhuǎn)歸有極大的幫助。

［1］羅光輝.右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)改進(jìn)的解剖依據(jù)和臨床應(yīng)用研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2004,25(6):741-743.

［2］譚曉軍,龔麗榮,吳日蓉,等.鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)與上腔靜脈置管路徑的研究.解剖學(xué)研究, 2002,24(2):89-91.

［3］金先銀, 焦秀梅.鎖骨下靜脈穿刺方法的改進(jìn)與應(yīng)用體會(huì).中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(3):225.