黃祖奇 葉昌平 李瑞龍

股骨近端骨折會對患者身體造成嚴重損傷, 患者主要以老年人為主, 為提高患者生活質量, 目前對于該類骨折的治療方法主要以手術治療為主。隨著經濟的發(fā)展和治療理念的更新, 對于股骨骨折的固定方式也出現(xiàn)了改變, 從髓外固定變?yōu)樗鑳裙潭?。一種叫做髓內固定物PFNA得到推出使用,其具有微創(chuàng)、固定強度高等優(yōu)點, 正在被更多醫(yī)院進行推廣使用［1］。根據以上情況, 本院采用PFNA治療方法對于股骨近端骨折患者進行治療, 取得了令人滿意的治療效果, 并對手術策略及臨床體會進行分析總結, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院從2011年1月至2012年1月收治的股骨近端骨折患者32例, 其中男18例, 女14例,年齡23～95歲, 平均年齡(72.3±4.4)歲, 其中65歲以上老年患者30例, 患者骨折主要原因為不慎摔倒、滑倒、交通事故等?；颊邚氖軅绞中g時間為16個h～19d, 平均(2.4±0.4)d。

1.2 方法 本院對于股骨近端骨折的手術策略進行了分析和總結, 具體措施如下。

1.2.1 術前復位 術前復位對患者會造成較為重大的影響,順利的術前復位可以保證手術的順利進行, 提高治療效果,減少手術中患者的出血量和進行手術的時間。但是并不是所有的患者均能順利完成術前復位, 有些患者存在內側支撐骨塊存在塌陷等原因, 進行常規(guī)的術前復位存在較大難度, 只有通過在進行輕度內旋的過程中加大牽引力度同時使用雙手在髖部擠壓復位才能起到治療的效果［2］。

1.2.2 手術切口 精確手術切口可以保證手術的順利進行,減少患者損傷, 真正達到微創(chuàng)的效果。由于大部分患者為老年患者, 其年齡具有特殊性, 對于患者切口的設計、方向及定位具有一定的講究。一般在大轉子頂端5 cm左右的位置作為切口的位置, 但在具體操作的過程中發(fā)現(xiàn)導針、主釘插入的位置和切口的位置不在同一個平面上, 對患者軟組織會造成損失, 同時也增加了手術的時間。該種方法對于年輕患者不會造成較大影響, 但對老年患者卻會造成較大影響。所以本院采用透視下細鋼針定位的方法, 取得了良好的效果,患者所需進行的切口出現(xiàn)了明顯的縮小, 對于患者的損傷也減少了［3］。

1.2.3 進釘點的確定 進釘點位置的正確選擇是患者取得良好治療效果的關鍵所在, 其跟復位能否維持具有密切的聯(lián)系。傳統(tǒng)的進釘點的位置在大轉子的頂點位置, 通過大量實驗證明該位置并不是最佳的進針點, 大轉子頂點前一橫偏內側的位置是最為理想的進針點, 該位置更符合PFNA主釘?shù)牟迦胲壽E。

1.2.4 放置內固定常見問題及分析 良好的復位和正確的進針點能保證放置內固定的順利進行, 但由于患者年齡的特殊性, 大部分患者存在骨質疏松的情況, 容易在插入主釘?shù)臅r候出現(xiàn)復位丟失, 骨折線出現(xiàn)分離移位的情況, 需要通過拔出主釘, 然后重新插入主釘?shù)姆椒右越鉀Q。在進行主釘插入的過程中不可用力過度, 防止出現(xiàn)股骨干骨折的情況,在進行插入時要結合透視, 對于插入位置隨時進行調整, 防止導針進入關節(jié)腔和盆腔［4］。

1.3 療效評分標準 大于90分為優(yōu), 80～90分為良, 70～79分為中, 70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者在術后髖關節(jié)功能評價的優(yōu)良率要明顯高于術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 手術前后患者髖關節(jié)功能評價比較[n(%)]

3 討論

股骨近端包括股骨頭、股骨頸以及股骨的轉子, 該區(qū)域骨結構具有特殊性的特點, 該部位要承擔人體垂直向下的應力, 還要承擔活動時倒入髖關節(jié)的剪式應力, 因此一旦該部位出現(xiàn)骨折的話, 會對患者日常生活和工作造成較大的影響, 而且骨折的患者以老年人為主, 由于其年齡的特殊性,恢復時間和速度將更慢。采用傳統(tǒng)DHS的治療方法對于患者進行治療, 具有手術切口大、患者術后恢復時間長、術中出血量大等缺點, 已經難以滿足患者及其家屬對于該類骨折的治療要求。隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步, 一種叫做PFNA的治療方法得到應用, 并取得了令人滿意的治療效果,該種治療方法具有抗疲勞能力強, 對于骨折穩(wěn)定性要求低、抗旋轉能力強等優(yōu)點, 得到了醫(yī)生和患者的一致好評。患者通過治療后, 大部分患者的生活均恢復了正常, 生活質量得到了顯著的提高［3］。

綜上所述, 采用PFNA治療方法對于股骨近端骨折患者進行治療具有顯著治療效果, 其具有手術時間短、創(chuàng)口面積小、安全系數(shù)高等優(yōu)點, 是治療股骨近端骨折的一種可靠治療方法, 值得進行臨床推廣。

［1］羅峰, 蘭日升, 周慧芬.股骨近端骨折鎖定鋼板治療臨床體會.浙江創(chuàng)傷外科， 2010, 15(5): 599.

［2］王凱, 車彪, 劉俊, 等.172例老年患者股骨近端骨折的外科手術治療.中國臨床研究， 2010, 23(5): 381-382.

［3］王旭東, 肖志滿, 謝景凌, 等.PFNA在股骨近端骨折手術治療中的應用研究.實用骨科雜志， 2012, 18(10): 949-952.

［4］鐘翠嬋, 龍國烽.老年股骨近端骨折中西結合非手術治療的護理干預.中國實用醫(yī)藥， 2009, 4(15): 199-201.