陳潤鈿

腦動脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性卒中（Ischemic stroke，IS）的重要原因[1]，近年來IS的發(fā)病率逐漸增高，成為嚴重危害中老年人生命安全及生存質量的重大社會問題，并已經有年輕化的傾向，因此對于腦動脈粥樣硬化的相關危險因素的研究開始引起廣泛關注。動脈粥樣硬化的致病原因尚未確定，目前比較支持的觀點是損傷-反應學說，此學說認為內皮細胞損傷是其發(fā)生的促發(fā)點，而引起內皮細胞損傷的危險因素大致定位于患者血液中的脂肪、膽固醇等的含量增高[2]。本研究旨在尋找腦動脈粥樣硬化發(fā)生的相關危險因素，對腦動脈硬化患者與健康人血液中甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸、血壓狀況進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 動脈硬化組為2011年1月-2012年12月收治的185 例腦動脈粥樣硬化患者，其中男性92 例，女性93 例，年齡在32～75 歲之間，平均年齡（49.7±10.5）歲。對照組為同期體檢的無動脈粥樣硬化的187 例體檢健康者，其中男性92 例，女性95 例，年齡在30～74 歲之間，平均年齡（48.6±9.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比 性。

1.2 檢查項目 兩組患者分別進行檢測，其中生化指標如：甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸由日立7170 A 全自動生化分析儀測定，血壓由護士使用水銀血壓計測得。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示,采用t檢驗對兩組數(shù)據進行比較,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.01 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者與單危險因素相關性分析 經χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，腦動脈粥樣硬化與血糖、尿酸、甘油三脂、血壓的相關性存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而與膽固醇、低密度脂蛋白的相關性無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。見表1。

表1 兩組患者與單危險因素相關性分析

2.2 兩組患者與多危險因素相關性分析 經χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，多個危險因素（2 或3 個以上）與動脈粥樣硬化的發(fā)病情況的相關性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者與多危險因素相關性分析

3 討論

腦動脈粥樣硬化致病機制目前沒有統(tǒng)一定論，最早提出的是脂肪侵潤學說，之后又相繼提出血小板聚集和血栓形成學說及平滑肌細胞克隆學說，分別從不同角度對動脈粥樣硬化的發(fā)生進行解釋，1973年提出的損傷-反應學說整合了上述學說的部分觀點，認為動脈粥樣硬化是動脈對內皮細胞損傷做出長期反應的結果，目前這種觀點取得更多共識[3-5]。本研究重點關注引起內膜損傷、氧自由基產生及炎癥反應的危險因素，特別針對腦動脈粥樣硬化中高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥等重點人群的研究，通過對照健康人群進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、高脂血癥均與腦動脈硬化的發(fā)生率息息相關。有研究表明，這些危險因素對全身大小血管均能引起廣泛病變，最終結果是造成全身動脈粥樣病變，從而引起嚴重后果。

臨床研究表明，糖尿病作為腦動脈粥樣硬化的獨立高危因素，主要是引起廣泛的血管并發(fā)癥，也能與其他因素相互作用產生效應，如長期高血壓容易導致良性動脈粥樣硬化，腎血管長期缺氧引起乳酸產生增多引起高尿酸血癥，損傷血管內膜引起炎癥反應，促進全身動脈粥樣硬化的進展[6-7]。高脂血癥也能通過刺激脂肪酸氧化產生氧自由基，引起血管內皮損傷和炎癥反應，從而誘導發(fā)生動脈粥樣硬化。本研究表明，多危險因素的聯(lián)合作用能提高腦動脈粥樣硬化的發(fā)生率。

綜上所述，腦動脈粥樣硬化是全身動脈廣泛性粥樣硬化的腦動脈表現(xiàn)，與患者血糖、尿酸、甘油三脂、血壓相關，因此應密切關注高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥人群，并采取一些必要的健康干預措施，通過健康教育、定期體檢、改變不良生活習慣以及使用藥物等方式，減少腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率，降低腦血管意外如缺血性卒中（IS）等的發(fā)病率，改善此類人群的健康狀況。

[1]高秀菊.伴CRP增高的缺血性卒中患者相關危險因素Logistic回歸分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(4):53-56.

[2]呂芳,馬維青,司瑋,等.頸動脈斑塊的相關因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(2):192-193.

[3]王吉耀，廖二元，黃從新,等．內科學[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:517-519.

[4]Furie KL,Kasner SE,Adams RJ,et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2011,42:227-276．

[5]Sacco RL,Adams R,Albers G,et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Council on Stroke:co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention:the American Academy of Neurology affirmsthe value of this guideline[J].Stroke,2006,37(2):577-617．

[6]Forbes JM,Yee LT,Thallas V,et al.Advanced glycation end product interventions reduce diabetes-accelerate atherosclerosis[J].Diabetes,2004,53(7):1813-1823．

[7]韋君麗,張璐璐,郭剛.高尿酸血癥與急性腦梗死的相關性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):52-53．