唐 莉 張 蓉 李 沛 朱智勇

(青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810007)

腦出血患者病死、病殘率較高，預(yù)后較差〔1〕。應(yīng)激性潰瘍作為急性腦出血的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)時(shí)間早，發(fā)生率高達(dá)48.3%〔2〕，死亡率87.9%〔3〕。盡早干預(yù)是減少其他嚴(yán)重并發(fā)癥和降低病死率的關(guān)鍵〔4〕。本文評(píng)價(jià)老年急性重癥腦出血合并應(yīng)激性潰瘍患者應(yīng)用奧美拉唑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年6月至2012年7月收治的80例老年急性重癥腦出血合并應(yīng)激性潰瘍患者作為觀察對(duì)象，其中男44例，女36例，年齡60～79〔平均(64.7±5.7)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn):有腦出血病史或CT確診腦出血，昏迷時(shí)間超過(guò)12 h;腦出血10 h內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血;無(wú)胃潰瘍等病史;大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便;胃管引流物呈現(xiàn)血色或咖啡色、潛血陽(yáng)性。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者的性別、平均年齡、出血部位等基線特征均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者基線特征比較〔n(%)，n=40)〕

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行急性期常規(guī)治療，調(diào)節(jié)血壓、抗血小板聚集、防止顱內(nèi)壓升高、脫水、維持電解質(zhì)平衡、腦細(xì)胞保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用400 mg雷尼替丁，2次/d，治療5 d;治療組靜注80 mg奧美拉唑，2 次/d，3 d 后劑量減半，1 次/d，治療 2 d，1 個(gè)療程為5 d。

1.2.2 儀器和藥品 雷尼替丁(批號(hào):20100102，武漢大華偉業(yè))，奧美拉唑(批號(hào):20100225，阿斯利康)，精密酸度計(jì)(型號(hào):PH-2C，上海雷磁)。

1.2.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效:無(wú)效:用藥72 h后仍嘔血，排便仍呈柏油樣，生命體征不穩(wěn)定;有效:用藥72 h內(nèi)無(wú)嘔血，排便干燥，柏油樣便少，間隔時(shí)間變長(zhǎng)，生命體征穩(wěn)定;顯效:上述指標(biāo)于用藥后48 h內(nèi)即達(dá)到;有效率是有效和顯效患者數(shù)的百分比。用藥前和用藥后3、12、24、72 h測(cè)定胃液pH值。(2)出血停止:胃液隱血或大便隱血呈陰性或黑便消失、生命體征穩(wěn)定或胃管引流物中血液消失;用藥72 h后仍有上述癥狀則無(wú)效，24～72 h內(nèi)出血停止為有效，24 h內(nèi)無(wú)上述癥狀為顯效，有效率是有效和顯效患者數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效28例，有效11例，無(wú)效1例;對(duì)照組分別為15、18、7例。治療組有效率顯著高于對(duì)照組(97.5%vs.82.5%，χ2=5.563，P ＜0.05)。

2.2 兩組胃酸pH值分析 兩組患者治療后胃酸水平均較治療前顯著升高(P＜0.05);同期相比，治療組升高幅度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃酸p H值分析，n=40)

表2 兩組胃酸p H值分析，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

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2.3 兩組出血情況比較 治療組顯效30例，有效9例，無(wú)效1例;對(duì)照組分別為14、17、9例;治療組抑制出血總有效率顯著高于對(duì)照組(97.5%vs.77.5%，χ2=8.278，P ＜0.01)。

3 討論

腦出血是一種高發(fā)于老年患者的腦血管病，高血壓、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈硬化等均是腦出血的常見(jiàn)病因〔5〕，情緒激動(dòng)和用力等也是腦出血的誘因，因此其發(fā)病多較突然，發(fā)病迅速，進(jìn)展較快，病情兇險(xiǎn)〔6〕?；坠?jié)是腦出血最常見(jiàn)的發(fā)生部位〔7〕，尤其以殼核部位最常見(jiàn)，丘腦次之，此外，腦葉、腦橋、小腦和腦室等也均為腦出血的好發(fā)部位。應(yīng)激性潰瘍是重型腦出血較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制如下〔8〕:腦部大量出血致使患者顱內(nèi)壓升高，影響腦干和下丘腦功能，影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃黏膜缺血，引起潰瘍，增加胃酸分泌，損害丘腦，胃腸蠕動(dòng)增加，胃液分泌過(guò)高，增加張力引發(fā)痙攣，同時(shí)患者體內(nèi)酸堿失衡。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜壁是其主要靶細(xì)胞〔9〕，奧美拉唑能夠影響胃黏膜壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性，使其活性下降，抑制胃酸分泌，且作用效果強(qiáng)且持久。24 h抑制胃酸分泌高達(dá)95%〔10〕。此外，奧美拉唑能夠有效改善胃黏膜血流量〔11〕，改善急性期預(yù)后，故適用于重型急性腦出血者〔12〕。雷尼替丁是H2受體拮抗劑，能夠抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌〔13〕，緩解痙攣，增加血流量，增加前列腺素合成，保護(hù)胃黏膜，降低胃腸出血，但無(wú)法阻斷乙酰膽堿受體〔14〕，療效有限。

本研究結(jié)果說(shuō)明奧美拉唑可有效治療老年急性重癥腦出血并應(yīng)激性潰瘍，優(yōu)于雷尼替丁，可減少出血，提高胃液pH值，控制胃酸水平，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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