黃祺

一家男性員工較多的企業(yè)，找到上海某三甲醫(yī)院的一位護(hù)士長(zhǎng)，提議組織聯(lián)誼活動(dòng)，也就是相親會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)帶上10名“美小護(hù)”前往。聯(lián)誼會(huì)結(jié)果不出護(hù)士長(zhǎng)所料：一對(duì)也沒(méi)成。

多年前，護(hù)士曾經(jīng)被視為賢妻良母的最佳人選，而如今，剩女護(hù)士越來(lái)越多。護(hù)士長(zhǎng)坦言，男青年們一旦了解到護(hù)士職業(yè)的辛苦，大多打了退堂鼓。

護(hù)士，被譽(yù)為“白衣天使”，但在現(xiàn)實(shí)中，卻是一個(gè)尷尬的職業(yè)：工作時(shí)間長(zhǎng)、上夜班、收入與付出不對(duì)等、得不到社會(huì)尊重、職業(yè)前景狹窄……因?yàn)檫@些原因，近年來(lái)護(hù)士崗位人員流失嚴(yán)重。

護(hù)士職業(yè)魅力的丟失，一方面源于社會(huì)的偏見(jiàn)，一方面也因?yàn)樽o(hù)士職業(yè)缺少更多的發(fā)展空間。在發(fā)達(dá)國(guó)家，專家型護(hù)士是護(hù)士職業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，這個(gè)理念如今也已經(jīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)中得到實(shí)踐。

?？谱o(hù)士（specialty Nurse，SN），在發(fā)達(dá)國(guó)家一般是指某?？凭邆湟欢l件的護(hù)士，在某一特定領(lǐng)域接受短期培訓(xùn)后，取得相應(yīng)的資格證書(shū)，并能在此領(lǐng)域熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)、知識(shí)，從事高水平護(hù)理實(shí)踐的注冊(cè)護(hù)士，如ICU?？谱o(hù)士、手術(shù)室?？谱o(hù)士等。1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將臨床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）定義為：“具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能，并有較高的護(hù)理水平。”

?？谱o(hù)士為年輕護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃提供了更多的可能性，讓護(hù)士這個(gè)職業(yè)重拾獨(dú)特的價(jià)值。護(hù)士是醫(yī)院中與患者接觸最直接、最密切、最連續(xù)、最廣泛的醫(yī)務(wù)工作者，直接影響著患者在看病就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)和感受。現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)士的要求，早已不只限于打針發(fā)藥。越來(lái)越多新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，以及強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)理念，要求護(hù)士有更全面的專業(yè)知識(shí)。護(hù)士的素質(zhì)直接影響著醫(yī)療工作的進(jìn)展和效果，乃至病人的病情甚至生命。

“有腦”的護(hù)士

2年前，一名腎衰竭患者來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院孟曉紅的護(hù)理門診，因?yàn)槟I功能喪失，患者必須依靠造口排尿。由于經(jīng)濟(jì)窘迫，這位患者自制了一個(gè)簡(jiǎn)陋的造口袋，尿液整日滲漏，讓造口附近發(fā)生了嚴(yán)重的炎癥。

孟曉紅掀開(kāi)患者衣服，為他更換了專業(yè)的造口袋，造口袋服帖地依附在患者身上，終于結(jié)束了患者“泡在水里”的生活?！霸炜诖鼡Q得好，一個(gè)可以用一兩個(gè)星期，換得不好，一天就要用好幾個(gè)。一個(gè)造口袋要幾十元，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是不小的負(fù)擔(dān)?！?/p>

第二天早上7點(diǎn)半，孟曉紅剛上班，這名患者堵在樓梯口等她，只為道謝?！安∪苏f(shuō)，2年多的時(shí)間里，他第一次平躺著睡了一覺(jué)，之前他不得不半坐半臥，以免躺在尿液中。”

“后來(lái)我每次跟年輕護(hù)士講課，都會(huì)提到這個(gè)故事。我想說(shuō)的是，護(hù)士的工作可以解決患者最實(shí)際的困難，像這個(gè)患者，每?jī)蓚€(gè)星期花幾十元錢換一個(gè)造口袋，經(jīng)濟(jì)上基本可以承受，但換的技術(shù)水平不一樣，他的生活質(zhì)量就完全不一樣了?！痹炜谧o(hù)理，是目前很多患者在接受手術(shù)后必須面對(duì)的困難，腎臟手術(shù)、直腸手術(shù)、膀胱手術(shù)后，以及尿便失禁的患者，不得不借助造口來(lái)維持生理功能。

孟曉紅，是一名專業(yè)的國(guó)際造口治療師，也是仁濟(jì)醫(yī)院臨床護(hù)理專家之一。孟曉紅每天的工作安排與普通護(hù)士有些不同。一早，她要去為即將手術(shù)的病人進(jìn)行宣教，告訴他們手術(shù)后會(huì)面臨哪些問(wèn)題，讓他們對(duì)未來(lái)的生活做好生理和心理上的準(zhǔn)備。接下來(lái)她要去外科，評(píng)估病人的造口狀況，提出處理意見(jiàn)，一些患者需要她換藥、拆線、拔管。下午，孟曉紅在自己的護(hù)理門診坐診，接待的病人大多像她舉例的患者一樣，遇到了與造口有關(guān)的種種麻煩。

一天下來(lái)，孟曉紅記不清要處理多少造口，接待多少病人，給出多少處理意見(jiàn)，辛苦不言而喻，但孟曉紅卻常常能在這份工作中體會(huì)到成就感。

近幾年，仁濟(jì)醫(yī)院推出一系列措施，鼓勵(lì)?？谱o(hù)士的發(fā)展。醫(yī)院通過(guò)嚴(yán)格篩選，選拔并任命四名在上海乃至全國(guó)具有威望的臨床護(hù)理專家，賦予她們榮譽(yù)與責(zé)任；優(yōu)先發(fā)展危重癥、急診急救、手術(shù)室、糖尿病、腫瘤、移植等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士；通過(guò)擂臺(tái)，儲(chǔ)備了一批熱愛(ài)?？谱o(hù)理工作，并愿意致力于?？谱o(hù)理發(fā)展的后備骨干。

?？谱o(hù)士到底有什么不一樣？仁濟(jì)醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)鄭微艷舉了一個(gè)例子。重癥監(jiān)護(hù)室里都是危重病人和術(shù)后病人，病人的體征被各種儀器監(jiān)控，過(guò)去如果護(hù)士發(fā)現(xiàn)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)異常，只管打電話叫醫(yī)生來(lái)處理，而現(xiàn)在對(duì)?？谱o(hù)士的要求是，如果發(fā)現(xiàn)異常，首先自己要對(duì)常見(jiàn)的情況作出判斷，能夠處理的自己處理，然后再叫醫(yī)生來(lái)，并向醫(yī)生給出自己的建議。

“過(guò)去我們覺(jué)得護(hù)士就是醫(yī)生的腿，醫(yī)生的手，專家型的護(hù)士應(yīng)該有自己的‘腦?！比蕽?jì)醫(yī)院護(hù)理部主任楊艷介紹說(shuō)，醫(yī)院為了培養(yǎng)?？谱o(hù)士，成立了專項(xiàng)基金用于培訓(xùn)和開(kāi)展學(xué)術(shù)交流。楊艷當(dāng)過(guò)多年的護(hù)士，她清楚地知道，?？谱o(hù)士的角色給臨床護(hù)士在專業(yè)上的發(fā)展開(kāi)拓了全新的領(lǐng)域，培養(yǎng)護(hù)士走上專業(yè)化道路，能成就護(hù)士的專業(yè)價(jià)值感，并讓年輕護(hù)士對(duì)職業(yè)有更多的認(rèn)可和信心，使護(hù)士職業(yè)更具魅力和吸引力。

護(hù)理專家怎樣煉成

?？谱o(hù)士是一個(gè)舶來(lái)的概念，一些西方國(guó)家已經(jīng)擁有比較完整的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、管理和考核制度與標(biāo)準(zhǔn)。但在國(guó)內(nèi)，對(duì)?？谱o(hù)士的要求與規(guī)范尚未統(tǒng)一，各省市和醫(yī)院，都在根據(jù)自身的情況探索專科護(hù)士的發(fā)展之道。

在上海仁濟(jì)醫(yī)院，專科護(hù)士多從在本?？祁I(lǐng)域工作多年，專業(yè)能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士中選拔和培養(yǎng)。

2007年，孟曉紅經(jīng)過(guò)3個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后，獲得“國(guó)際造口治療師”證書(shū)，全國(guó)獲得這一認(rèn)可的護(hù)士，不到500人。看起來(lái)，集中培訓(xùn)只有3個(gè)月時(shí)間，并不算長(zhǎng)，但孟曉紅從普通護(hù)士走到專家型護(hù)士這一天，則經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累。

孟曉紅是1980年代當(dāng)上護(hù)士的，當(dāng)時(shí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求一般是中專學(xué)歷，但孟曉紅對(duì)自己卻有更高的要求。在辛苦的工作之余，孟曉紅完成了大學(xué)本科學(xué)歷。除了提升自己的學(xué)業(yè)水平，孟曉紅在業(yè)務(wù)上的鉆研，也使得她從眾多護(hù)士中脫穎而出。

學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)，還只是成為造口專科護(hù)士的起碼條件，全國(guó)現(xiàn)有7所造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)校，3個(gè)月的造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)，采取的是“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的培訓(xùn)原則。

在護(hù)士崗位上工作近20年后，鄭微艷也終于獲得了上海市頒發(fā)的重癥監(jiān)護(hù)室專科護(hù)士證書(shū)，這代表著她多年的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力得到認(rèn)可。對(duì)于護(hù)理的專業(yè)化，鄭微艷有她自己的看法。

美劇醫(yī)療劇里，重癥監(jiān)護(hù)室常常是一派緊張、忙亂的景象，但鄭微艷對(duì)自己團(tuán)隊(duì)的要求是，沒(méi)有慌亂才是真正的專業(yè)。“我們以前宣傳護(hù)士工作的高尚，總是說(shuō)一個(gè)病人排不出大便，護(hù)士就上去給他摳出來(lái)。我的要求是，在病人發(fā)生便秘之前，就要發(fā)現(xiàn)便秘的趨勢(shì)，是不是飲食結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，是不是某一種藥物引起的問(wèn)題，是不是補(bǔ)水不夠。專業(yè)化的護(hù)理，是在發(fā)生問(wèn)題之前發(fā)現(xiàn)征兆，而不是出了事情去緊急處理。”

正如鄭微艷希望的那樣，記者在重癥監(jiān)護(hù)室看到，病房里安靜、有序，護(hù)士們?cè)谧约旱奈恢蒙献鲎约旱氖隆?/p>

鄭微艷介紹說(shuō)，這些年人口老齡化，重癥監(jiān)護(hù)室高齡患者特別多，而高齡患者往往身患多種疾病，病情復(fù)雜，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的專業(yè)能力提出了更高要求。

重拾職業(yè)魅力

近年來(lái)護(hù)士流失現(xiàn)象在各類醫(yī)院中普遍存在，護(hù)士職業(yè)漸漸失去它的魅力。

今年剛剛過(guò)去的護(hù)士節(jié)，仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)起了一個(gè)名為“護(hù)士夢(mèng)”的微文征集活動(dòng)，護(hù)理部主任楊艷看到，征集到的一千多個(gè)“護(hù)士夢(mèng)”中，“尊重”、“理解”是出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞。

楊艷解讀說(shuō)，護(hù)士們對(duì)自己的職業(yè)缺少認(rèn)可，最主要的是因?yàn)楦惺懿坏絹?lái)自患者、患者家屬甚至醫(yī)生的尊重和理解，這與社會(huì)的偏見(jiàn)有很大的相關(guān)性。當(dāng)然，她認(rèn)為“有所為，才能有所位”，護(hù)士要想贏得尊重，首先要讓自己專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平過(guò)硬，讓醫(yī)生與患者感受到護(hù)理的價(jià)值。

護(hù)士職業(yè)漸失魅力還有一個(gè)更加重要的原因，在注重個(gè)人價(jià)值的年輕人看來(lái)，護(hù)士職業(yè)在職業(yè)發(fā)展上也受到限制。

“所有的小護(hù)士都有一個(gè)夢(mèng)想，那就是成為護(hù)士長(zhǎng)，理由很簡(jiǎn)單，當(dāng)上護(hù)士長(zhǎng)就不用‘翻班了?！彼^“翻班”是指12小時(shí)一班的排班制度，護(hù)士們最怕上夜班，常年上夜班的辛苦是外人難以體會(huì)的。

現(xiàn)在，?？谱o(hù)士為護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供了更多的可能性。

陸曄峰是仁濟(jì)醫(yī)院肝移植病房的年輕護(hù)士，他的特殊不僅在于他是為數(shù)不多的男護(hù)士，而且還是一名擁有碩士學(xué)位的高學(xué)歷護(hù)士。

經(jīng)過(guò)7年的學(xué)習(xí)，陸曄峰2010年進(jìn)入醫(yī)院，成為臨床護(hù)士。陸曄峰本科階段學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，并不是自己的選擇，而是專業(yè)調(diào)劑的結(jié)果。進(jìn)入大學(xué)很長(zhǎng)一段時(shí)間，陸曄峰對(duì)自己的專業(yè)很不滿?！跋肫鹌渌麑W(xué)臨床醫(yī)學(xué)的同學(xué)，畢業(yè)后就能獨(dú)立行醫(yī)，自己畢業(yè)了也還是護(hù)士，的確是很不平衡?！?/p>

慢慢地，陸曄峰開(kāi)始認(rèn)識(shí)到護(hù)理專業(yè)的價(jià)值?！爸袊?guó)老齡化嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理專業(yè)有很大的需求，而且男護(hù)士畢竟少，可能會(huì)有更多機(jī)會(huì)。”他開(kāi)始轉(zhuǎn)變想法，并選擇深造。

進(jìn)入醫(yī)院后，陸曄峰把?？谱o(hù)士當(dāng)做自己職業(yè)規(guī)劃的目標(biāo)，他覺(jué)得，相對(duì)于管理崗位，?？谱o(hù)士更有“挑戰(zhàn)性”。隨著護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生整體素質(zhì)和學(xué)歷的提升，學(xué)生們?cè)谶x擇護(hù)士職業(yè)時(shí)會(huì)更多地考慮職業(yè)發(fā)展，?？谱o(hù)士顯然會(huì)為護(hù)士職業(yè)加分不少。

做護(hù)士長(zhǎng)將不再是年輕護(hù)士唯一的奮斗目標(biāo)，在一些護(hù)士眼里，?？谱o(hù)士比護(hù)士長(zhǎng)更有吸引力。1994年，孟曉紅就已經(jīng)當(dāng)上仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科護(hù)士長(zhǎng)，是當(dāng)時(shí)年紀(jì)最小的護(hù)士長(zhǎng)之一，2012年，她請(qǐng)辭護(hù)士長(zhǎng)崗位，成為純粹的?？谱o(hù)士。孟曉紅說(shuō)，?？谱o(hù)士的工作她更加喜愛(ài)，也更能體現(xiàn)自己的價(jià)值。

專家型護(hù)士，將會(huì)成為護(hù)士職業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，不過(guò)目前各家醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，大多還處于探索階段?！按錾?、職責(zé)上的區(qū)別，目前都還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。”

“護(hù)士特別在意榮譽(yù)感，在沒(méi)有其他區(qū)別的時(shí)候，哪怕是在制服上有一定的體現(xiàn)，?？谱o(hù)士也會(huì)感到滿足，會(huì)覺(jué)得得到了尊重。”鄭微艷說(shuō)。