應(yīng)琛 范子萌

被毛澤東稱為中國對世界兩大貢獻之一的中藥，近期在英國可謂連遭重拳打擊：8月20日，英國藥品管理局在其官網(wǎng)發(fā)布警告，提醒大家謹(jǐn)慎選用一些未經(jīng)英國官方注冊通過的中藥，稱這些中藥含有高含量的有害毒素，包括鉛、汞和砷。

而就在近日，英國當(dāng)?shù)孛襟w又報道稱，英國藥品管理局已通知各中醫(yī)學(xué)會和一些較大的中藥店公司，要求上報中成藥的庫存數(shù)量。藥管局表示計劃從明年初起全面禁止中成藥在英國的銷售。

中藥在海外市場何以屢遭警告和封殺，是真的含有超標(biāo)“毒性”，還是西方對其認(rèn)識存在偏差？

中藥致肝??？

“中藥還能吃出肝?。俊奔易∩虾５亩模ɑ]有想到，曾聽鄰居講起的事情，竟發(fā)生在自己的身上。

今年50多歲的董文兩年前被查出患有糖尿病。由于長期服用的降血糖藥物對腎臟有一定損傷，去年下半年，她在例行體檢時，多項指標(biāo)顯示腎臟出了問題。

“在朋友的推薦下，我就去家附近一家正規(guī)中醫(yī)院配了點有益腎臟的中藥，每天兩次早晚煎服?！倍母嬖V記者，雖然相關(guān)腎臟指標(biāo)沒有明顯的變化，但也沒有進一步惡化。因此，她決定一直服用下去，相信起效較慢的中藥有朝一日會發(fā)揮作用。

今年7月初，董文突然感覺渾身乏力，還伴有惡心、厭食等癥狀?！耙婚_始我以為是夏天天熱的緣故，就沒有放在心上?！钡珟滋旌?，董文注意到自己小便顏色明顯發(fā)黃，“我這才意識到出問題了，急忙到地段醫(yī)院做了檢查。”

檢查的結(jié)果讓董文大吃一驚，非但尿常規(guī)里的尿蛋白和隱血超標(biāo)，血檢的結(jié)果更提示很有可能是得了急性肝炎。董文隨即到某三甲醫(yī)院就診，第二天就被安排住進了傳染科的病房。

住院期間，董文被排除患病毒性肝炎以及其他肝炎的可能，由于治療及時，也沒有出現(xiàn)黃疸等更嚴(yán)重的癥狀。

董文告訴醫(yī)生，她長期服用中藥，接診的醫(yī)生表示，她的病情很有可能就是藥物性肝炎?！耙粋€月前有鄰居知道我吃中藥，還提醒我她有個朋友就是因為吃中藥把肝吃壞了。當(dāng)時我還跟她說這不可能。”醫(yī)生的診斷讓董文相信，她的肝病，也是吃中藥吃出來的。董文跟住在同一病房的病友交流，很多病人都懷疑自己是吃中藥吃出的肝病。

記者看到，7月4日，一則“何首烏可致藥物性肝炎”的微博被廣泛轉(zhuǎn)載。微博稱，解放軍第81醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院等醫(yī)院的多篇論文顯示，即使是常規(guī)劑量的何首烏也有致肝損傷的副作用。

據(jù)報道，解放軍第81醫(yī)院肝病研究所的《口服何首烏致肝損害40例臨床分析》研究論文顯示，在2004年5月份到2008年5月份，對4年間共收治的40例因口服何首烏致肝損傷的案例進行分析，其中38例均為常規(guī)劑量，這40例病人均為治療脫發(fā)、白發(fā)而服用了何首烏。平均服用9周后，出現(xiàn)了肝損傷的案例，有2例患者死亡。

該論文結(jié)論稱，口服何首烏可引起肝功能損害，甚至誘發(fā)急性肝衰竭，對于有肝臟基礎(chǔ)疾病及老年人應(yīng)該慎重使用。

“我女兒有個同學(xué)的朋友吃中藥治療青春痘，后來二級肝損，不幸去世。聽說，那家人最近正準(zhǔn)備打官司?！倍恼f。

現(xiàn)在，已經(jīng)出院休養(yǎng)的董文一提起中藥就氣不打一處來：“中藥還有能吃的??？”董文告訴記者，住院前她就已經(jīng)把家里沒吃完的中藥全扔了，“連藥方都被我撕掉了。”

被誤會的“毒”

為何近年來常有中藥中毒的事件發(fā)生？

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院原院長楊秉輝教授給《新民周刊》提供了一種可能。他認(rèn)為，人們普遍認(rèn)為中藥是純天然的、無毒或者是毒性小的，這其實是對中醫(yī)藥的一種誤解，“要明確純天然和沒有毒性是兩個概念?！?/p>

楊秉輝進一步表示，中國人都相信中藥可以調(diào)理，過去的中醫(yī)給病人開藥，也就開個三五帖，治療的是“短病”，如頭疼、發(fā)熱、拉肚子等，“哪像現(xiàn)在有很多人吃中藥治慢性病，如糖尿病、高血壓，甚至有些人終身都在吃中藥。長期服用，你就不得不考慮它的毒性問題。毒性積累起來，對于肝臟腎臟就是一種負(fù)擔(dān)，因為每天兩碗中藥喝下去，各種各樣的成分要通過肝臟去解毒，腎臟去排泄。”

“因為過去都是短時間用藥。李時珍沒有預(yù)見到，華佗也沒有給人開幾年的中藥方子?！?/p>

事實上，傳統(tǒng)中醫(yī)對中藥毒性并非沒有認(rèn)識。中藥古訓(xùn)“是藥三分毒”，“有病，病受之，無病，體受之”，“中病即止”，這些理論都在強調(diào)中藥要對癥下藥，辨證施治。而中醫(yī)對中藥的毒性也早有認(rèn)識?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就將中藥分為上、中、下品。

“所謂中藥的毒性，可以有廣義與狹義的理解?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教研室主任朱國福向《新民周刊》說明。

“‘毒即藥：早在周代‘毒與‘藥不分，混稱‘毒藥。直至明代仍有一些醫(yī)家謂毒即藥。當(dāng)時醫(yī)師的職責(zé)便是‘聚毒藥以供醫(yī)事。一方面表明，人們已經(jīng)把食物和藥物分開了，但另一方面則說明，人們對于藥物真正的毒性了解不深。”朱國福說，從廣義來說，“毒”是指藥物的偏性：泛指藥性的強弱、剛?cè)?、急緩。古人認(rèn)為，中藥之所以能夠治病，是利用中藥具有的偏性來祛邪扶正，糾正機體氣血陰陽之偏頗，以使之恢復(fù)平衡，從而達到治愈疾病的目的。

“而現(xiàn)在，這個‘毒專指對機體的損害，是狹義的概念?！敝靽１硎?。

據(jù)了解，現(xiàn)行2010年版《中華人民共和國藥典》（一部）收載中藥材616個品種，其所記載的有毒中藥分級仍然依據(jù)歷代本草經(jīng)驗，分為有大毒、有毒、有小毒3個層次，共計80多種。

“有人用中醫(yī)來調(diào)理，結(jié)果出了問題。一個方面可能是藥本身質(zhì)量不好，還有一個是醫(yī)生的問題。有些東西吃的時間長了確實會中毒，我們知道有問題就要改正，尋求替代品?！敝靽Ｕf。

“毒”從哪里來？

英國藥品管理部門的“封殺令”，再次掀起關(guān)于中藥安全性的討論。

國家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人、辦公室主任王煉對媒體回應(yīng)道，“所有經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理機構(gòu)嚴(yán)格審批上市的中藥，無論是中藥材、中藥飲片還是中成藥，它們都是符合相關(guān)法律法規(guī)的。” “無論是銷往國內(nèi)還是出口海外的中成藥，都是符合國家藥監(jiān)標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)量上都是有保障的。”

至于為什么傳統(tǒng)中藥在海外頻以質(zhì)量安全等問題遭遇警告和封殺，王煉表示，這是由于國外對中藥的檢測標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)不同所致。

“中藥大部分提取于天然、野生的動物、植物或礦物，它們之中既包括有對人體有益的成分，也難免有一些會對人體產(chǎn)生損害的物質(zhì)。”朱國福向《新民周刊》解釋說，“中醫(yī)里有‘十八反、十九畏的法則，絕大部分中藥都是靠組方、配伍來服用的，單獨一味中藥里或含有毒成分，因此不能單獨服用，需要和其他中藥搭配，從而增強療效、減少副作用?！?/p>

朱國福給記者舉了個例子，如生半夏，它是有一定毒性的，但是生姜可以制約其毒性；另外，半夏可以止嘔，生姜也有同樣的功效，把它們配在一起使用就可以增效減毒。

現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)表明，中藥的有毒物質(zhì)可分為兩種：一是有毒成分為非有效成分，如白果、蒼耳子等都含有無治療作用的有毒成分，把它們?nèi)サ艨梢苑乐怪卸荆欢怯卸境煞直闶怯行С煞?，即以其毒性來治療疾病的，如川烏、草烏、雪上一枝蒿等烏頭類藥物，其烏頭類生物堿有劇毒；馬錢子的番木鱉堿、巴豆中的巴豆油等既是有毒成分，也是有效成分，如將其去掉則藥效喪失，若使用生藥又會引起中毒，只有降低其有毒物質(zhì)的含量以減少毒性，保持一定的藥效。

從中藥的應(yīng)用途徑上來看，品種、炮制、制劑、配伍、辨證用藥等都可以控制藥物的毒性。

“中藥加工炮制，一是減毒性，二是增加療效，三是改變歸經(jīng)?！痹瓏沂称匪幤繁O(jiān)督管理局市場司司長駱詩文舉例道：“馬錢子的治療量與中毒量比較接近，用量稍有不慎，易引起毒性反應(yīng)，故必須進行炮制。常用的炮制方法有：甘草制、油炸、醋泡、砂燙、醋炙等?！?/p>

但據(jù)駱詩文觀察，現(xiàn)在的藥廠和醫(yī)院，雖然有炮制標(biāo)準(zhǔn)，但都鎖在柜子里，好多都是不炮制，或者炮制不到家。即使某些著名的大藥店也存在此類現(xiàn)象?！芭谥剖诪鮽鹘y(tǒng)用黑豆煮，藥材商代以鍋底灰，甚至用墨汁染色。白術(shù)就是往鍋里一倒，根本不翻炒，上面是白的，中間是黃的，下面的則是焦黑的?！?/p>

更令人擔(dān)憂的是，雖然炮制技術(shù)是中藥的核心，但是后繼無人，很多飲片廠甚至雇傭了對中藥炮制一知半解的初中生、高中生來作業(yè)。

“中藥炮制這門課沒有得到足夠的重視。我們現(xiàn)在重視化學(xué)、提取、分離、制劑，研究里面有什么成分，有什么作用，提出來就不了了之，對中醫(yī)中藥的發(fā)展有什么幫助？”朱國福也略顯無奈。

駱詩文則告訴記者：“現(xiàn)在善鑒別精炮制的中藥專家，全國只剩下同為80多高齡的王孝濤和金世元。王孝濤現(xiàn)在老得連門都出不去了，曾經(jīng)想窮極畢生所學(xué)，為國家留下一本關(guān)于炮制方法的書，出版社問他要 20萬元，他向有關(guān)部門申請經(jīng)費支持，沒想到一分錢都沒批，他一怒之下罷筆不寫了?！?/p>

而一家馳名全國的老字號，由于老藥工總堅持老規(guī)矩，新領(lǐng)導(dǎo)不樂意了，退休時一個都沒留。有些人就這樣流失到深圳的外商合資藥店當(dāng)技術(shù)指導(dǎo)，我國炮制技術(shù)面臨泄密之虞。

值得注意的是，中國醫(yī)藥保健品進出口商會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上半年我國中藥出口金額14.91億美元，同比增長22.49%，增量來源于植物提取物和中藥材出口大幅增長。2013年僅在一季度植物提取物出口額就達3.3億美元，同比增加11.2%，占中藥商品出口額的47%。

“近年來，我國植物提取物出口額逐年遞增，但其中不少都被加工成附加值更高的‘洋中藥或保健品、化妝品等，然后大量返銷回中國。所以現(xiàn)實就是我們的產(chǎn)品走出國門難，‘洋中藥打入中國市場易?！睒I(yè)內(nèi)人士表示，此次事件再次說明中藥的國際化之路始終坎坷，更值得警惕的是，“洋中藥”正在返銷“逆襲”中國。

毒性研究需更深入

英國“封殺”中藥，并不是中藥遇到的第一次風(fēng)波。

上個世紀(jì)90年代至本世紀(jì)初，由于不按中醫(yī)理論辨證施治，一些人服用含廣防己的減肥丸導(dǎo)致嚴(yán)重腎病，還有因服用含關(guān)木通的草藥茶治療濕疹導(dǎo)致晚期腎衰竭的案例。而廣防己、關(guān)木通含有共同的致病成分馬兜鈴酸。一些西方國家媒體借機大肆炒作，最終使得多達70余種中藥材遭到株連，釀成了“馬兜鈴酸腎病事件”。

在中國，也有患者把含關(guān)木通的龍膽瀉肝丸當(dāng)成日常的保健品，一上火就吃上幾個月，結(jié)果也出現(xiàn)了不可逆的腎衰。為此，2003年4月，國家藥品監(jiān)督管理局取消了關(guān)木通的藥用標(biāo)準(zhǔn)，用不含馬兜鈴酸的木通科木通替換關(guān)木通。

朱國福對這些因亂用藥物引發(fā)中毒事件而使中藥遭受不白之冤的事件頗感遺憾。采訪中，他反復(fù)強調(diào)，中藥現(xiàn)在出現(xiàn)的問題要跟中藥本身分開，“很多問題都是人為造成的。但有些人卻以此來打擊中醫(yī)、中藥，是很不對的?！?/p>

至于中藥中的重金屬超標(biāo)問題，朱國福說，一般來講有以下幾個原因：一是外源性污染，它是中藥材種植環(huán)境和土壤等外界因素、或是在生產(chǎn)等流通環(huán)節(jié)所引起的重金屬超標(biāo)；第二是制劑的重金屬來源于藥物本身，換言之，制劑中的重金屬是治療成分而不是外界的污染物。

“不加區(qū)別地將外源性重金屬和用于治療目的的重金屬混為一談，對我們來說顯然是不公平的。比如說朱砂里含有的通常是硫化汞，通過實驗證實，這種形態(tài)的汞絕大多數(shù)會隨著人體的糞便排出體外，只要嚴(yán)格按照《中國藥典》規(guī)定科學(xué)使用，就可揚長避短，趨利避害。而國外對中藥采取溶解消化法，將上述不溶于水且不被胃腸道吸收的硫化汞統(tǒng)統(tǒng)都進行檢測，這樣就夸大了朱砂中的重金屬含量?！?/p>

“對于患者，即便是非處方藥（OTC）的中成藥，也應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。中藥應(yīng)當(dāng)由有資格的中醫(yī)醫(yī)生，按照中醫(yī)藥理論指導(dǎo)患者服用。”朱國福建議。

記者了解到，自“九五計劃”至今，國家科技部、國家中醫(yī)藥管理局、國家自然科學(xué)基金委等部門把中藥毒性的評價以及相關(guān)研究作為重點項目支持，解決了一些困擾臨床用藥的問題。

當(dāng)然，對《中國藥典》收載的80余種有毒中藥，目前還沒有全面系統(tǒng)的研究。朱國福解釋說：“這是我們今后努力研究的方向。但與絕大多數(shù)西藥為單一化合物組成不同，中藥制劑常是由多種中藥組成的復(fù)方，即使單味中藥，也是由多種成分組成，其有效成分和毒性成分可能是完全不同的兩種化合物。中藥實質(zhì)上是多種成分共同起作用，聯(lián)合作用于人體。這一特點使中藥安全性評價研究工作及其結(jié)果的分析，既有特殊性，又有較大的難度?！?/p>

此外，中醫(yī)有句古話叫“中醫(yī)不傳之密在于量”。朱國福表示，同樣幾味藥用量不一樣效果也會不一樣，“比如檳榔，用于利尿、治療水腫、行氣，都用常規(guī)的計量，但是要用來殺蟲，則需要很大的量。中藥用藥講究‘因人、因時、因地的‘三因制宜，比方發(fā)汗的藥物，在冬天用量就比夏天大，在海南島用就要比哈爾濱少。所以一個真正好的中醫(yī)是不容易的，需要考慮的因素很多。”

朱國福認(rèn)為，中醫(yī)現(xiàn)代化本身沒有錯，但應(yīng)是中醫(yī)傳統(tǒng)的東西加上現(xiàn)代的監(jiān)測手段，中藥還是要按照古法應(yīng)用，“中藥定義是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中醫(yī)理論闡述其藥性并用于臨床的藥物叫中藥。若按西藥標(biāo)準(zhǔn)和思路來研究發(fā)展中藥，非要提取什么成分，最后研究出來的到底是西藥還是中藥？這對于中藥也可能是一場災(zāi)難?！?/p>

對于中藥安全性問題，朱國福建議，首先應(yīng)該是相關(guān)管理部門、科研人員和企業(yè)三股力量，相互溝通，互相支持，形成合力。此外，還應(yīng)加強與媒體溝通，通過媒體讓公眾對中醫(yī)藥形成科學(xué)客觀的認(rèn)識?！爸兴幊煞謴?fù)雜不應(yīng)成為中藥標(biāo)準(zhǔn)不可操作的理由，有效成分不應(yīng)成為中藥唯一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?！敝靽１硎尽?/p>

中醫(yī)藥之爭由來已久

存廢之爭

1925年，中國教育界決定將中醫(yī)納入學(xué)校體制中。此事報請教育部批準(zhǔn)時，以余云岫為代表的西醫(yī)界上書教育部，堅決抵制。教育部以此為借口，斷然拒絕了中醫(yī)進入大學(xué)學(xué)系的要求。因此，中西醫(yī)的矛盾沖突進一步加深，從而引發(fā)了20世紀(jì)最大的一次中醫(yī)存廢之爭。

1929年2月23日至26日，南京政府衛(wèi)生部召開第一屆中央衛(wèi)生委員會議。會上討論了四項關(guān)于“廢止中醫(yī)”的提案，最后通過了廢止中醫(yī)案——《規(guī)定舊醫(yī)登記案原則》。議案一旦實施，中醫(yī)的廢止便只是時間問題了。因此，在議案及余云岫的《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》公布后，立即遭到中醫(yī)界的強烈反抗，也引起社會各界的強烈反響。

3月17日，全國281名代表在上海召開全國醫(yī)藥團體代表大會，成立了“全國醫(yī)藥團體聯(lián)合會”，組成請愿團，要求政府立即取消議案。社會輿論也支持中醫(yī)界，提出“取締中醫(yī)就是致病民于死命”等口號。

主張廢止中醫(yī)的余云岫、汪企張等，紛紛在各大報刊上發(fā)表廢止中醫(yī)的言論，回應(yīng)中醫(yī)界的批評。雙方的爭論已經(jīng)由學(xué)理討論泛化為政治意識形態(tài)爭論。

不久，國民政府文官處批示：撤銷一切禁錮中醫(yī)法令。但是，仍然禁止中醫(yī)參用西法西藥，禁止中醫(yī)學(xué)校立案，禁止中醫(yī)開設(shè)醫(yī)院。各地中醫(yī)學(xué)校改成中醫(yī)傳習(xí)所，次年又改稱中醫(yī)學(xué)社。此舉又引起中醫(yī)界的抗?fàn)?。廢存雙方的爭論一直持續(xù)。1934年傅斯年的《所謂“國醫(yī)”》和《再論所謂“國醫(yī)”》的發(fā)表，又在輿論上掀起了一場激烈的中西醫(yī)之爭，直到抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后才趨于平和。

科學(xué)化之爭

1950年，余云岫在全國衛(wèi)生工作會議中，提出了名為“改造舊醫(yī)實施步驟”的草案。草案將“廢止”變成“改造”，提出將中醫(yī)改造成西醫(yī)。

50年代初，中央衛(wèi)生部副部長王斌提出，中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會的消滅而消滅。規(guī)定不許中醫(yī)進醫(yī)院；要進醫(yī)院，必須學(xué)習(xí)西醫(yī)知識包括解剖學(xué)等等。同時設(shè)立了中醫(yī)進修學(xué)校，讓中醫(yī)去學(xué)習(xí)西醫(yī)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)。因為政府和毛澤東大力扶持中醫(yī)，最終衛(wèi)生部兩位副部長王斌和賀誠被撤職。但同時，“中西醫(yī)結(jié)合”的說法開始興起，并引起廢存雙方新的爭論。

“文革”后，中醫(yī)在政策層面上獲得支持。1982年，新修改的憲法中提出“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”，給予中醫(yī)和西醫(yī)同等的地位。同時，醫(yī)學(xué)界提出一個口號：中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

“中西醫(yī)結(jié)合”和“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”成了新時期中醫(yī)存廢爭論雙方的焦點。支持中醫(yī)的認(rèn)為，“中醫(yī)學(xué)的存在價值根本用不著西醫(yī)來證明”，而反對者則認(rèn)為中醫(yī)不能用現(xiàn)代科學(xué)的方法來檢驗，是“偽科學(xué)”。在民間，雙方的爭論一直存在。

廢除論重來

2006年10月以來，一場中醫(yī)存廢之爭從網(wǎng)上蔓延至主流話語界，愈演愈烈。是年2月，中南大學(xué)張功耀教授在某專業(yè)網(wǎng)站發(fā)表《告別中醫(yī)中藥》一文，后不斷被其他網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，引發(fā)了一場中醫(yī)存廢之爭的大論戰(zhàn)。10月7日，張功耀網(wǎng)上征集簽名，提出鑒于中醫(yī)的“不科學(xué)性”和安全無保障，號召大家讓中醫(yī)退出國家醫(yī)療體制。

此事件很快得到何祚庥、方舟子等人的響應(yīng)，中醫(yī)的存廢在新的時期再次引起討論。

對此，衛(wèi)生部公開表示“堅決反對這樣的言論和做法”，并認(rèn)為取消中醫(yī)是“無知”；國家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人則稱中醫(yī)“是祖先留給我們的寶貴財富”，取消中醫(yī)者“沒有資格以科學(xué)的代言人自居”；而數(shù)百位全國中醫(yī)院院長群情激憤，表示取消中醫(yī)的主張“注定要失敗”。

在2007年“兩會”政府工作報告中溫家寶總理說：“要大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在防病治病中的重要作用。”