徐濤 蘭明娥
急性左心衰屬于急診中較為常見的危重癥,臨床認(rèn)為院前急救是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本研究通過觀察分析急性左心衰患者的院前急救方法及效果,總結(jié)其急救經(jīng)驗及臨床意義,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2009年9月~2011年9月寶雞市第二人民醫(yī)院急診科收治的38 例(男20 例,女18 例)急性左心衰患者,年齡51~86 歲,平均(70.2±1.4)歲。按合并癥分為:慢性腎功能不全1 例、尿毒癥有1 例、心肌炎2 例、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病1 例、肥厚性心肌病1 例、風(fēng)心病2 例、高血壓合并冠心病4 例、高心病9 例及冠心病17 例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、大汗、煩躁等,肺部聽診可聞及哮鳴音和濕啰音,全舒張期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進(jìn),且心尖部第一心音明顯減弱。按照急救時機分為觀察組(院前急救)24 例和對照組(自行就診)14 例。兩組患者年齡、性別、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組(院前急救) 醫(yī)護人員在接到120 指示后,10~15 min內(nèi)馬上到達(dá)現(xiàn)場,到達(dá)后即刻采取給氧和端坐位處理,詢問并記錄病史,盡快做出診斷,迅速建立靜脈通路,給予靜滴硝酸甘油和20 mg的呋噻米靜注治療,入急診科后迅速采取床邊心電圖檢查排除心肌梗死的可能,然后給予靜注0.4 mg西地蘭,雙肺聞及明顯哮鳴音的患者,給予靜注0.25 g的氨茶堿,繼續(xù)囑咐保持端坐位,待進(jìn)一步轉(zhuǎn)入??浦委?。
1.2.2 對照組(自行就診) 患者自行來院就診,入急診科后迅速采取床邊心電圖檢查排除心肌梗死的可能,然后給予靜注0.4 mg的西地蘭,雙肺聞及明顯哮鳴音的患者,給予靜注0.25 g的氨茶堿,繼續(xù)囑咐保持端坐位,待進(jìn)一步轉(zhuǎn)入??浦委?。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1](1)顯效:經(jīng)治療后患者的呼吸困難癥狀消失,肺部聽診雙肺濕性 啰音和哮鳴音基本消失或完全消失,生命體征恢復(fù)正常;(2)有效:經(jīng)治療后患者的呼吸困難癥狀明顯改善,肺部聽診雙肺濕性 啰音和哮鳴音減弱,生命體征接近正常;(3)無效:經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征無改善甚至加重或死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組急救效果及病死率數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件V 1.61 進(jìn)行統(tǒng)計,期間的數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗,以百分比為計量單位;本組有效救治時間的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,期間的數(shù)據(jù)比較使用t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)為計量單位,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組顯效12 例,有效9 例,無效3 例,24 h內(nèi)死亡1 例,總有效率87.5%;對照組顯效5 例,有效4 例,無效5 例,24 h內(nèi)死亡4 例,總有效率64.3%,兩組急救效果及病死率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表1。觀察組平均得到有效救治的時間為(13.6±2.3)min,對照組為(41.0±6.4)min,兩組平均得到有效救治的時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.4126,P<0.05)。
表1 兩組急性左心衰急救效果及病死率比較[n(%)]
急性左心衰是因為心臟病變引起的左心室排血量急驟地減少,進(jìn)而導(dǎo)致急性肺瘀血綜合征和器官及組織的血流灌注不足。近年來,隨著院前急救工作的迅速發(fā)展,通過急救中心網(wǎng)絡(luò)對患者的急救信號進(jìn)行及時接收,并以最快速度趕至現(xiàn)場,盡早對危重患者進(jìn)行現(xiàn)場有效的急救,穩(wěn)定傷情及病情后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運[2]。本研究發(fā)現(xiàn),對于急性左心衰患者采取院前急救的總有效率為87.5%,24 h內(nèi)病死率僅為4.2%,比不采取院前急救、自行入院的患者總有效率64.3%要明顯提高,24 h內(nèi)病死率28.6%要明顯降低,同時前者得到有效救治時間明顯比后者縮短,顯示出車到現(xiàn)場進(jìn)行院前急救,患者發(fā)病至獲救時間會明顯比自行入院就診的時間縮短,治療效率提高。
急救中心系統(tǒng)隨時配備相應(yīng)的救治器材與專職人員,在接到120 通知后,迅速在5~20 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,盡可能地縮短了急性左心衰患者的反應(yīng)時間,為進(jìn)一步送院對癥救治爭取時間。并且急性左心衰通常能夠迅速在現(xiàn)場通過典型的臨床表現(xiàn)做出判斷,盡早地使用利尿劑、血管擴張劑及強心藥物等,以增加心排血量,使各器官及組織的血流灌注增加,盡可能地縮短器官發(fā)生缺血缺氧的時間,從而阻止由于心力衰竭所引起的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)興奮的改變,致使心力衰竭進(jìn)一步惡化,預(yù)防心臟繼續(xù)受損,且保護各器官,抓住搶救的黃金時間,為進(jìn)一步轉(zhuǎn)??浦委?,穩(wěn)定病情爭取到寶貴的時間[3-4]。
綜上所述,對于急性左心衰患者,積極采取院前急救能有效降低此類患者的病死率,對全面提高其搶救效率和改善預(yù)后有非常重要的臨床意義。
[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1336-1339.
[2]馮勁松.急性左心衰患者60 例院前急救臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(34):8-10.
[3]何晃養(yǎng).急性左心衰患者50 例院前急救臨床分析[J].嶺南心血管病雜志,2009,5(2):112-113.
[4]吳倩.院前急救模式對急性左心衰患者臨床療效和安全性的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):10-11.