徐濤 蘭明娥

急性左心衰屬于急診中較為常見的危重癥，臨床認(rèn)為院前急救是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本研究通過觀察分析急性左心衰患者的院前急救方法及效果，總結(jié)其急救經(jīng)驗及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2011年9月寶雞市第二人民醫(yī)院急診科收治的38 例（男20 例，女18 例）急性左心衰患者，年齡51～86 歲，平均（70.2±1.4）歲。按合并癥分為：慢性腎功能不全1 例、尿毒癥有1 例、心肌炎2 例、甲狀腺功能亢進性心臟病1 例、肥厚性心肌病1 例、風(fēng)心病2 例、高血壓合并冠心病4 例、高心病9 例及冠心病17 例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、大汗、煩躁等，肺部聽診可聞及哮鳴音和濕啰音，全舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進，且心尖部第一心音明顯減弱。按照急救時機分為觀察組（院前急救）24 例和對照組（自行就診）14 例。兩組患者年齡、性別、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（院前急救） 醫(yī)護人員在接到120 指示后，10～15 min內(nèi)馬上到達現(xiàn)場，到達后即刻采取給氧和端坐位處理，詢問并記錄病史，盡快做出診斷，迅速建立靜脈通路，給予靜滴硝酸甘油和20 mg的呋噻米靜注治療，入急診科后迅速采取床邊心電圖檢查排除心肌梗死的可能，然后給予靜注0.4 mg西地蘭，雙肺聞及明顯哮鳴音的患者，給予靜注0.25 g的氨茶堿，繼續(xù)囑咐保持端坐位，待進一步轉(zhuǎn)入專科治療。

1.2.2 對照組（自行就診） 患者自行來院就診，入急診科后迅速采取床邊心電圖檢查排除心肌梗死的可能，然后給予靜注0.4 mg的西地蘭，雙肺聞及明顯哮鳴音的患者，給予靜注0.25 g的氨茶堿，繼續(xù)囑咐保持端坐位，待進一步轉(zhuǎn)入?？浦委?。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）顯效：經(jīng)治療后患者的呼吸困難癥狀消失，肺部聽診雙肺濕性 啰音和哮鳴音基本消失或完全消失，生命體征恢復(fù)正常；（2）有效：經(jīng)治療后患者的呼吸困難癥狀明顯改善，肺部聽診雙肺濕性 啰音和哮鳴音減弱，生命體征接近正常；（3）無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及體征無改善甚至加重或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組急救效果及病死率數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件V 1.61 進行統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗，以百分比為計量單位；本組有效救治時間的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，期間的數(shù)據(jù)比較使用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為計量單位，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效12 例，有效9 例，無效3 例，24 h內(nèi)死亡1 例，總有效率87.5%；對照組顯效5 例，有效4 例，無效5 例，24 h內(nèi)死亡4 例，總有效率64.3%，兩組急救效果及病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。觀察組平均得到有效救治的時間為（13.6±2.3）min，對照組為（41.0±6.4）min，兩組平均得到有效救治的時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.4126，P＜0.05）。

表1 兩組急性左心衰急救效果及病死率比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰是因為心臟病變引起的左心室排血量急驟地減少，進而導(dǎo)致急性肺瘀血綜合征和器官及組織的血流灌注不足。近年來，隨著院前急救工作的迅速發(fā)展，通過急救中心網(wǎng)絡(luò)對患者的急救信號進行及時接收，并以最快速度趕至現(xiàn)場，盡早對危重患者進行現(xiàn)場有效的急救，穩(wěn)定傷情及病情后進行安全轉(zhuǎn)運[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于急性左心衰患者采取院前急救的總有效率為87.5%，24 h內(nèi)病死率僅為4.2%，比不采取院前急救、自行入院的患者總有效率64.3%要明顯提高，24 h內(nèi)病死率28.6%要明顯降低，同時前者得到有效救治時間明顯比后者縮短，顯示出車到現(xiàn)場進行院前急救，患者發(fā)病至獲救時間會明顯比自行入院就診的時間縮短，治療效率提高。

急救中心系統(tǒng)隨時配備相應(yīng)的救治器材與專職人員，在接到120 通知后，迅速在5～20 min內(nèi)到達現(xiàn)場，盡可能地縮短了急性左心衰患者的反應(yīng)時間，為進一步送院對癥救治爭取時間。并且急性左心衰通常能夠迅速在現(xiàn)場通過典型的臨床表現(xiàn)做出判斷，盡早地使用利尿劑、血管擴張劑及強心藥物等，以增加心排血量，使各器官及組織的血流灌注增加，盡可能地縮短器官發(fā)生缺血缺氧的時間，從而阻止由于心力衰竭所引起的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)興奮的改變，致使心力衰竭進一步惡化，預(yù)防心臟繼續(xù)受損，且保護各器官，抓住搶救的黃金時間，為進一步轉(zhuǎn)專科治療，穩(wěn)定病情爭取到寶貴的時間[3-4]。

綜上所述，對于急性左心衰患者，積極采取院前急救能有效降低此類患者的病死率，對全面提高其搶救效率和改善預(yù)后有非常重要的臨床意義。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1336-1339.

[2]馮勁松.急性左心衰患者60 例院前急救臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（34）：8-10.

[3]何晃養(yǎng).急性左心衰患者50 例院前急救臨床分析[J].嶺南心血管病雜志，2009，5（2）：112-113.

[4]吳倩.院前急救模式對急性左心衰患者臨床療效和安全性的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：10-11.