張成寶

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療全髖關(guān)節(jié)缺血性壞死的有效方法，既可以對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能進行重建，也可以有效緩解全髖關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。隨著生物醫(yī)學(xué)及生物材料的不斷發(fā)展，人體生物模型的研究也不斷深入[1]。人工全髖關(guān)節(jié)主要是由人工股骨頭及人工髖臼構(gòu)成，目前，臨床上較常使用的固定術(shù)分為非骨水泥固定術(shù)及骨水泥固定術(shù)，其中，非骨水泥固定術(shù)屬于固定型人工髖關(guān)節(jié)，因其與組織具有較好的相容性，且使用壽命持久，臨床使用效果理想。商丘市第三人民醫(yī)院于2010年1月～2012年1月對80 例因全髖關(guān)節(jié)壞死的患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月收治的因關(guān)節(jié)缺血性壞死需要進行人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)的80 例患者為研究對象。其中男48 例，女32 例，患者年齡為32～78 歲，平均年齡為（42.8±5.4）歲。行左側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者38 例，行右側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22 例，雙側(cè)行置換術(shù)患者20 例。

1.2 方法 術(shù)前對患肢進行解剖學(xué)參數(shù)分析，并選擇適合患肢的假體尺寸，患者全身麻醉或行硬膜外麻醉后采用側(cè)臥位，將患肢墊高至60°，并用骨盆架將其固定?；颊唛_始手術(shù)時應(yīng)在大粗隆前緣及髂前以弧形切口的方式將患者皮膚及皮下組織切開，并在闊筋膜張肌與中肌的間隙處切開深部的筋膜，將關(guān)節(jié)囊充分暴露出來。將位于小轉(zhuǎn)子上方1 cm處的股骨頸切斷并與關(guān)節(jié)囊進行分離取出，將股骨頸斷面修整至合適的長度。將髖臼及其組織周圍的骨贅進行清除，并對髖臼進行銼磨，逐漸增加銼磨的力度直至骨床有鮮血外滲為主，植入生物型髖臼假體試膜，并對假體的包容性及匹配性進行檢查，確定效果理想后將假體取出，按照前傾10°～20°的位置將非骨水泥髖臼假體植入，并采用螺釘對其進行固定。用股骨頭將股骨近端撬開，并將髓腔抗張至合適的位置，將合適的假體放入骨髓腔內(nèi)，將非骨水泥股骨柄假體植入已用鹽水沖洗干凈的骨髓腔內(nèi)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。植入人工關(guān)節(jié)后需觀察髖關(guān)節(jié)的活動性及穩(wěn)定性，達到理想的效果后將切口縫合，并在患處留置引流管?；颊咝g(shù)后給予抗生素預(yù)防圍手術(shù)期間的感染，并在康復(fù)過程中逐漸對髖關(guān)節(jié)加壓鍛煉［2-3］。

1.3 療效評價 患者Harris評分：（1）優(yōu)（≥90 分）：患者沒有明顯的疼痛感，無需借助外物，可獨立在室內(nèi)行走，患肢髖內(nèi)旋轉(zhuǎn)＜10°；（2）良（80～89 分）：患者活動過程中出現(xiàn)輕微的疼痛，可借助手杖進行單獨行走，髖關(guān)節(jié)外展＞30°；（3）中（70～79分）：患者運動過程中出現(xiàn)較明顯的疼痛感，影響活動，需要服用鎮(zhèn)痛藥物治療；（4）差（70 分以下）：患者疼痛感十分明顯，活動受到明顯的限制或完全不能活動[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后Harris評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其結(jié)果見表1。

表1 80例關(guān)節(jié)壞死患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前后效果比較［例（%）］（分，±s）

表1 80例關(guān)節(jié)壞死患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前后效果比較［例（%）］（分，±s）

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 中 差 平均分治療前 80 0（0.00） 0（0.00） 18（22.50） 62（77.50） 32.4±5.2治療后 80 64（80.00） 14（17.50） 1（1.25） 1（1.25） 91.2±3.5 P值 0.012 0.032 0.028 0.018 0.035

3 討論

關(guān)節(jié)缺血性壞死是骨科中常見的慢性疾病，引起患者關(guān)節(jié)壞死的原因有多種，如過量飲酒、濫用激素藥物、外傷所致、骨質(zhì)疏松等均會引起患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)壞死。關(guān)節(jié)缺血性壞死臨床最主要的癥狀就是患者關(guān)節(jié)處出現(xiàn)劇烈的疼痛及運動功能障礙[5]。隨著患者病情的發(fā)展，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)處出現(xiàn)凹陷、關(guān)節(jié)功能喪失，嚴重影響患者的生活，給患者造成巨大的痛苦。

隨著生物仿生技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)壞死已由原來的藥物治療轉(zhuǎn)化為通過手術(shù)進行人工髖關(guān)節(jié)的置換。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床上治療關(guān)節(jié)壞死的最有效的方法。在以往的手術(shù)過程中采用的是假體的植入，由于假體材料不容易與人體組織相容，患者手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且假體在人體內(nèi)壽命較短，因此導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果不佳[6]。隨著新材料、新技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)的材料變得更加穩(wěn)定耐用，設(shè)計類型也越來越多，使得人工髖關(guān)節(jié)與人體組織能很好地相容，大大提高了人工髖關(guān)節(jié)的性能，延長了其使用壽命。

目前，臨床上使用較為廣泛的是非骨水泥固定型人工髖關(guān)節(jié)，當其植入人體內(nèi)時，骨組織可以利用非骨水泥固定型人工髖關(guān)節(jié)的微孔進行生長，也可改進假體的外形，使其能與髓腔相結(jié)合，從而起到生物固定的作用。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的難度較大，對術(shù)者的要求較高，患者手術(shù)前需要進行各種準備工作，待病情平穩(wěn)后方能進行手術(shù)。手術(shù)過程中需要醫(yī)護人員對假體的安裝及各種醫(yī)療器械相當熟悉，并且需要醫(yī)護人員配合默契，動作敏捷、快速。手術(shù)過程中還需要密切觀察患者的生命體征，以防患者出現(xiàn)意外。

對于某些因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚與骨盆壁發(fā)生粘連的患者，其股四頭肌、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及股動靜脈會因臀中肌排列由縱行變化為橫行而發(fā)生位置的變化。因此，在手術(shù)過程中對這些患者需格外注意，術(shù)中應(yīng)對髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)進行分析和解剖，操作過程中應(yīng)仔細認真，避免傷及患者重要的血管及神經(jīng)，尤其需要保護好臀中肌，對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性恢復(fù)有重大的意義。手術(shù)過程中需要對髖臼及其組織周圍的骨贅進行徹底清除，將真臼邊緣清晰地暴露出來，在對髖臼進行修復(fù)時需要盡可能地保存髖臼骨組織。對髓腔進行擴充時需要掌握好前傾的角度，前傾角度過大會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)假肢脫位。除手術(shù)過程中掌握上述要點，術(shù)后還要對患者開展循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練以增強患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

[1]寧增恩,祝乾清.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年患者Ⅲ、Ⅳ型股骨頭缺血壞死21 例療效的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010，32(3):63-64.

[2]田慶良,田慶海,郭旭東,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人股骨頭壞死[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,15(2):128-129.

[3]劉文庚.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,33(2):208.

[4]覃輝,吳良紹,黃兆剛,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭缺血壞死中的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011，17（6）：794-796.

[5]張紫機,余世明,康焱,等.全髖關(guān)節(jié)置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭缺血性壞死6 例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,39(6):510.

[6]翟吉良,翁習生,林進,等.非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2010,16(2):210.