徐斌權(quán) 劉民 奚少東 周勤偉

自發(fā)性腦室出血是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的危重疾病，該病病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者的健康。采用內(nèi)科保守治療臨床療效不理想，而采用開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療，患者損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，因此腦室外引流成為治療腦室出血的首選方法[1-2]。為進(jìn)一步探討有效的腦室外引流方法，提高臨床治療效果，本研究采用雙側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注治療基礎(chǔ)上加用腰椎穿刺治療自發(fā)性腦室出血，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院2009～2011年收治的104 例自發(fā)性腦室出血患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組52 例。觀察組男28 例，女24 例，年齡44～75 歲，平均年齡（63.5±3.4）歲；Graeb分級(jí)：輕度16 例，中度28 例，重度8 例；入院時(shí)GCS評(píng)分：9～13 分14 例，6～8 分31 例，3～5分7 例。對(duì)照組男29 例，女23 例，年齡46～74 歲，平均年齡（63.1±3.2）歲；Graeb分級(jí)：輕度19 例，中度26 例，重度7 例；入院時(shí)GCS評(píng)分：9～13 分18 例，6～8 分25 例，3～5 分9 例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均采取雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺引流術(shù)，根據(jù)患者血腫量選擇合適的引流管，每側(cè)引流管均接三通管，流出端分別接引流袋和無(wú)菌生理鹽水，引流裝置高于腦室平面10～20 cm。引流時(shí)引流管夾閉，引流次數(shù)為2～5 次，引流時(shí)間5～20 d，根據(jù)腦室內(nèi)血腫量情況，每天自腦室引流管內(nèi)注入生理鹽水5 mL+2 萬(wàn)～4 萬(wàn)U尿激酶液，每次注藥后引流管夾閉2 h。2～4 d后觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上行腰椎穿刺治療，穿刺前夾閉側(cè)腦室引流管，穿刺成功后，向側(cè)腦室內(nèi)緩慢滴入無(wú)菌生理鹽水，同時(shí)開(kāi)放引流袋。術(shù)后復(fù)查顱腦CT，根據(jù)引流液的性狀決定拔管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況以及病死率，根據(jù)ADL Barhtel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后生活質(zhì)量：＞60 分為優(yōu)，生活基本自理；40～60 分良，中度功能障礙；＜40 分為差，重度功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)計(jì)料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 觀察組患者術(shù)后3 例死亡，病死率為5.8%；對(duì)照組患者術(shù)后5 例死亡，病死率為9.6%，病死率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%，低于對(duì)照組的25.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自發(fā)性腦室出血患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 預(yù)后評(píng)價(jià) 如表2所示，觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率為94.5%，顯著高于對(duì)照組患者的73.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組自發(fā)性腦室出血患者預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)性腦室出血多由非外傷因素所致顱內(nèi)血管破裂、血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，從而引起一系列臨床綜合征[3]。該病可在短時(shí)間內(nèi)凝成血塊并鑄型，產(chǎn)生腦室占位、擴(kuò)張，直接壓迫腦室周圍重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)血液進(jìn)入第三、四腦室，將阻塞腦脊液循環(huán)通路，造成急性梗阻性腦積水產(chǎn)生急性顱內(nèi)高壓，進(jìn)一步加重腦損害，造成多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。因此，盡快解除腦室系統(tǒng)梗死，清除腦室內(nèi)積血，阻斷惡性循環(huán)，是治療腦室出血的關(guān)鍵[5]。

本研究在雙側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注治療基礎(chǔ)上加用腰椎穿刺治療取得了較好的臨床效果，顯著降低了患者病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者預(yù)后情況良好，生活質(zhì)量有顯著改善。雙側(cè)腦室外引流術(shù)能夠較多、較快地引流出腦室內(nèi)的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內(nèi)壓，從而有效防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，降低腦功能的損害。通過(guò)腰椎穿刺不但可以盡快解除腦脊液循環(huán)障礙，消除血性腦脊液的不良刺激，還有利于清除第三、四腦室積血占位，從而保障腦脊液循環(huán)通路的暢通。同時(shí)還能進(jìn)一步減少積血對(duì)下丘腦及腦干的壓迫，有效防止或減少梗阻性腦積水的發(fā)生，為早日拔除引流管創(chuàng)造條件。

綜上所述，雙側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注治療基礎(chǔ)上加用腰椎穿刺治療自發(fā)性腦室出血，臨床療效確切，能夠顯著降低病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，因此值得臨床推廣使用。

[1]申志才,陳禮剛.自發(fā)性腦室出血的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):13-16.

[2]李慶堂.腦室外引流并腰椎穿刺治療自發(fā)性腦室出血[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(9):72-73.

[3]黃春明.腦室出血(全腦鑄形)1 8 例治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):67-68.

[4]左峻,吳春平,林勇,等.102 例自發(fā)性腦室出血的臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(4):247-248.

[5]朱萬(wàn)水,張既至,鄧卓超.雙側(cè)腦室微創(chuàng)引流治療腦室內(nèi)積血的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(3):311-312.