朱霞 趙守謙 裴茸

直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)每年新增結(jié)腸造口患者10 萬左右，并且逐年上升的趨勢(shì)[1]。筆者將收治的直腸癌結(jié)腸造口患者為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查，了解造口術(shù)后患者生活質(zhì)量及其影響因素，旨在為提高患者生活質(zhì)量實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2012年10月漢中市漢臺(tái)區(qū)漢江職工醫(yī)院普外科收治的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后1 個(gè)月以上，已出院患者81 例（男41 例，女40 例），男:女=1.03:1，年齡45～84 歲，平均（64.22±9.69）歲，其中＜60 歲36 例（44.44%），≥60 歲45 例（55.56%）；其中患病前后職業(yè)相同6 例（7.41%），因患病而變更職業(yè)者2 例（2.47%），因患病而退休者15 例（18.52%），病前即已退休在家58 例（71.60%）。平均造口時(shí)間42個(gè)月(2～3.5 個(gè)月)。有配偶者68 例（83.95%），無配偶者13 例（16.05%）；參加造口協(xié)會(huì)或健康組織者49 例（60.49%），未參加者32 例（39.51%）。

1.2 方法 采用自評(píng)式問卷調(diào)查的方法，調(diào)查表由自行設(shè)計(jì)。調(diào)查內(nèi)容：造口術(shù)后對(duì)患者的影響、造口情況、對(duì)造口知識(shí)的掌握情況、生活質(zhì)量等。其中生活質(zhì)量部分測(cè)定采用李凌江等[2]編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷中的64 個(gè)條目，代表15 個(gè)因子，反映軀體、心理和社會(huì)功能3 個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量狀況 81 例患者生活質(zhì)量平均評(píng)分為45.3～79.0，平均(56.0±3.14)分，身體因素得分為33.5～77.9，平均(62.0±8.4)分，心理因素得分為45.5～90.6，平均(70.1±10.4)分，社會(huì)因素得分為39.5～81.6，平均(66.5±9.1)分，各因子評(píng)分情況見表1。

表1 造口患者生活質(zhì)量各因子評(píng)分情況（±s）

表1 造口患者生活質(zhì)量各因子評(píng)分情況（±s）

因子 分值身體因素身體不適感 60.0±12.1性功能 42.1±1.3運(yùn)動(dòng)與感覺 59.1±9.0睡眠與精力 61.9±11.9進(jìn)食功能 75.2±11.0心理因素自尊 67.0±13.9精神緊張度 77.0±13.0正負(fù)情感 70.0±14.5認(rèn)知功能 70.0±11.3社會(huì)因素婚姻與家庭 73.3±10.8工作 57.0±14.3社交與社會(huì)支持 65.3±15.3娛樂與學(xué)習(xí) 58.8±14.0

2.2 生活質(zhì)量個(gè)維度與影響因素之間的相關(guān)性 患者心理狀態(tài)、健康教育和排便是否規(guī)律與生活質(zhì)量各維度之間呈顯著正相關(guān)（見表2）。

表2 生活質(zhì)量個(gè)維度與影響因素之間的相關(guān)系數(shù)

3 體會(huì)

3.1 身體因素

3.1.1 排便是否規(guī)律 排便是否規(guī)律對(duì)造口患者的軀體、心理及其社會(huì)功能有著重要的影響[3]。造口使得患者原有的生理排便方式改變，造口患者出現(xiàn)大便失禁，排便次數(shù)也相應(yīng)增多；或可能出現(xiàn)便秘癥狀。排便不規(guī)律、不受控制，對(duì)患者的日常生活造成了影響，因此能否控制排便直接影響到患者的生活質(zhì)量。

3.1.2 對(duì)性生活滿意度降低 Miles手術(shù)創(chuàng)傷范圍大，術(shù)中可損傷骶叢神經(jīng)，導(dǎo)致患者性功能低下，男性主要表現(xiàn)為勃起和射精障礙，而女性表現(xiàn)為性欲冷淡、性生活減少等[4]。還有部分患者由于身體形象不整合的因素，認(rèn)為自己是骯臟的、缺乏吸引力的，并且在性生活過程中有不良的視覺、聲響及氣味，長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)會(huì)引起性生活質(zhì)量，使得患者性欲下降，甚至出現(xiàn)性厭惡，最后形成心理性性功能障礙。

3.2 心理因素

3.2.1 自尊水平 患者出院前，會(huì)有出院后人們會(huì)對(duì)其有歧視或者是厭惡的憂慮，術(shù)后患者的腸管會(huì)裸露，糞便會(huì)滲漏，并且還會(huì)有難聞的氣味等因素，均會(huì)使患者自尊心受到傷害，因此會(huì)拒絕社會(huì)活動(dòng)。

3.2.2 情緒障礙 腸造口患者術(shù)前心理包括抵觸、恐懼、焦慮、抑郁等；腸造口術(shù)后的心理包括抑郁、焦慮、煩躁、自卑、自閉、依賴。調(diào)查顯示，術(shù)后1年存在明顯的焦慮、抑郁及憤怒的情緒的患者仍然有18%～25%。

3.3 社會(huì)因素

3.3.1 社會(huì)學(xué)因素 一般情況下，男性患者比女性患者認(rèn)知功能強(qiáng)，在自尊、自信的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，老年、無配偶的患者比年輕、有配偶的患者好；文化程度高的患者與文化程度低的患者比較，工作和學(xué)習(xí)能力要強(qiáng)；在社會(huì)支持方面，有配偶患者比無配偶患者要高。因此，在實(shí)施護(hù)理的時(shí)候，要針對(duì)不同患者的不同特點(diǎn)給予個(gè)性化的干預(yù)措施。

3.3.2 社會(huì)支持因素 社會(huì)支持的來源包括家庭成員、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)及其鄰居。研究表明，造口患者的社會(huì)支持比較低?；颊叩纳钯|(zhì)量與社會(huì)支持兩者之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，即患者的社會(huì)支持越好，他們的生活質(zhì)量也越高[5-6]。

綜上所述，大腸癌結(jié)腸造口患者是個(gè)特殊的群體，由于術(shù)后身體形象的缺如以及排便途徑和方式的改變,對(duì)造口的不適應(yīng),引起相關(guān)的心理、生理、社會(huì)等各方面的問題，其生命質(zhì)量處于較低水平。通過對(duì)81 例直腸癌結(jié)腸造口患者的調(diào)查，主要原因是患者存在的負(fù)性心理問題，人的生理與心理是相互依賴、相互影響的。生理性疾病可以影響到心理，心理上的不良反應(yīng)也可引起生理性疾病。得到家庭和社會(huì)支持的患者，自我的心理調(diào)解能力較強(qiáng)，有良好的遵醫(yī)行為，能夠較積極的配合治療。所以，不但要通過各種護(hù)理措施改善患者軀體功能，而且還要對(duì)患者精神、心理、主觀方面加以關(guān)注，使患者得到全方位的整體護(hù)理，更有效地提高患者的生活質(zhì)量。

[1]楊秀秀，付菊芳，李秦，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(2)：2.

[2]覃惠英，鄭美春，溫詠珊，等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].癌癥，2001，23(1 ls)：l 589-1592.

[3]賴俊莉，李莉，趙慶華.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后院外健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的研究[J].臨床研究，2005，19(4)：598-600.

[4]王志偉.直腸癌患者行Miles手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(6)：82.

[5]徐萍，饒蕓，程琳.腸造口患者的心理分析與護(hù)理措施[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(1)：67-68.

[6]張琴燕，錢惠玉.結(jié)腸造口的護(hù)理對(duì)術(shù)后直腸癌患者的重要性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：135-136.