傅芳滇 王一皙

膝骨關(guān)節(jié)炎原稱骨關(guān)節(jié)炎，因為膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，故得名。膝關(guān)節(jié)的炎癥、局部損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面變性、軟骨下骨板增生而使關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性體征，這就是膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床最主要的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)變形和韌性下降，以及不同程度的下肢功能障礙[1-2]。一般治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的是減輕患者疼痛和消除炎癥所致局部關(guān)節(jié)腫脹。我們采用包括按摩、點(diǎn)穴、運(yùn)動在內(nèi)的自主療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎 80 例，療效顯著，本文就其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年8月-2011年8月就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者 80 例作為研究對象。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床：（1）前個月大多日子有膝痛；（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵<30 min；（4）年齡≥38 歲；（5）膝檢查示骨性肥大；骨性關(guān)節(jié)炎存在如（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（2）、（3）或（1）、（4）、（5）存在。臨床及放射學(xué)：（1）前個月大多數(shù)日子有膝痛；（2）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；（3）關(guān)節(jié)炎實驗檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡≥40 歲；（5）晨僵<30 min；（6）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；骨性關(guān)節(jié)炎存在如（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）存在。所有 80 例患者均診斷患有骨性關(guān)節(jié)并且無其他嚴(yán)重疾病，其中男 30 例，女 50 例。年齡 50～71 歲，平均年齡（62.5±3.6）歲，病程 2～6年。單膝發(fā)病 74 例，雙膝發(fā)病 6 例。對膝骨關(guān)節(jié)炎患者 80 例進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和治療組，每組 40 例。兩組患者的性別、年齡、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組操作方法

（1）點(diǎn)穴法 依次點(diǎn)按內(nèi)、外膝眼、承山、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里、委中、太溪及患膝髕周部位，每個穴位點(diǎn)按 1 min左右。

（2） 推拿法 患者呈仰臥位,醫(yī)者立于患膝外側(cè)，用雙手的拇指向內(nèi)推擠髕骨，同時點(diǎn)按邊緣的壓痛點(diǎn)，力量由輕加重，后用單手掌根部按揉髕骨下緣，再行滾法于大腿后側(cè)，腘窩及小腿一側(cè) 10 min，重點(diǎn)在委中穴，然后對大腿股四頭肌及膝髕周圍進(jìn)行拿捏和按揉至局部輕微發(fā)熱。反復(fù)多次。

1.2.2 治療組操作方法

（1）點(diǎn)穴法 患者俯臥，醫(yī)者點(diǎn)按以下穴位：環(huán)跳、承筋、承山、殷門、委中、阿是穴?；颊哐雠P，醫(yī)者分別按揉以下的穴位：內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、委中、足三里。所點(diǎn)穴位均以感覺酸脹為度，點(diǎn)按每個穴位約 1 min。

（2）推拿髕骨法 患者呈仰臥位，醫(yī)者坐于患肢外側(cè)推擠患者髕骨，用一只手大魚際作用于髕骨上緣或下緣，按揉節(jié)奏不緩不急，力度以患者能耐受為度，大概持續(xù) 3 min。再提拿髕骨的兩側(cè)緣，從上到下拿揉，150 次／min，一般做 2 min。最后以一只手固定髕骨上緣的韌帶和肌腱，另一支手手掌根部向?qū)?cè)推按髕骨，其余 4 指借此向髕骨與股骨和脛骨之間縫隙摳按，力度以患者能耐受為度，反復(fù) 6 次。

（3）提拉法 患者呈仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者用雙手握住小腿，雙手拇指按在脛骨粗隆上，其余 4 指自由交叉按在!窩處，使患者放松，進(jìn)行前后提拉，每次提拉 4 下，此操作重復(fù) 4 次。

（4）被動屈膝法 患者俯臥，醫(yī)者用左手握住患肢小腿遠(yuǎn)端，另一手握拳平放于腘窩處，輔助患者做膝關(guān)節(jié)被動屈膝運(yùn)動，力度以患者能夠耐受為度，反復(fù) 6 次。

（5）伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練 股四頭肌等張訓(xùn)練：患者呈坐位，將沙袋綁在踝部，沙袋重量以患者能完成全范圍關(guān)節(jié)活動的最大阻力為準(zhǔn)，處在膝伸直位維持 10 s左右，一共 25 次。踢球訓(xùn)練：將足球裝入球袋中，懸掛于離地 5～10 cm的高度，患者于球袋一側(cè) 40 cm處踢球，共 20 組，每組 5 次。

（6）屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練 患者呈俯臥位，踝關(guān)節(jié)縛沙袋，屈曲膝關(guān)節(jié) 0～130°，大腿后群肌肉做緩慢等張離心收縮。

分別對對照組和治療組患者各采用本組相應(yīng)操作方法治療，每周治療 3 次，9 次為一個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者臨床膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS），疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）。治療前和治療后（三個療程后即 9 周后）各進(jìn)行評定一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)LKSS評分結(jié)果 兩組治療前的LKSS評分差別不明顯（P>0.05)，治療后以研究組的分值較高（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度VAS評分 兩組治療前的VAS評分差別不明顯，治療后以研究組的分值較低，見表2。

3 討論

國內(nèi)治療膝骨關(guān)節(jié)炎多采用藥物來減輕疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，輔助以針刺療法、物理療法、針灸療法、中藥熱敷、點(diǎn)穴推拿及運(yùn)動療法等手段來緩解癥狀[3]。所用大多是西藥內(nèi)服治療，也有學(xué)者在研究中藥方劑對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效[4]。而非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)較多，包括急性胃黏膜病變等[5]。所以臨床更看重運(yùn)動療法，通過肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍療法、本體感受訓(xùn)練、神經(jīng)生理治療方法、有氧運(yùn)動改善患者運(yùn)動障礙，緩解疼痛。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能LKSS評分比較

表2 兩組患者治療前后疼痛程度VAS評分比較

本研究結(jié)果表明，通過治療組和對照組的治療方法均可以對患者的膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯改善，但治療組相比對照組對患者的膝骨關(guān)節(jié)炎有更好的療效。對照組主要通過點(diǎn)穴和推拿的治療方法，可以活血脈散淤血。中醫(yī)認(rèn)為關(guān)節(jié)炎屬痹證，不通則痛，所以按摩和點(diǎn)穴可以使氣血經(jīng)脈暢通，緩解肌肉疲勞，通則不痛。治療組的治療方法與對照組比較，相同之處是點(diǎn)穴和推拿的療法，不同之處有三點(diǎn)。其一，治療組在點(diǎn)穴是多點(diǎn)一個阿是穴，阿是穴處在腘窩肌肉痙攣、增生、軟組織緊張的位置上，點(diǎn)按阿是穴有助于活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)而減輕疼痛。其二，治療組通過提拉法、被動屈膝法可以松解關(guān)節(jié)黏連以及擴(kuò)大狹窄的關(guān)節(jié)腔隙，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)的刺激，進(jìn)一步緩解疼痛。其三，治療組增加了關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，通過膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的保護(hù)能力，而且能夠刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，降低膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的退行性程度，并且運(yùn)動能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的代謝，增加軟骨營養(yǎng)，維持軟骨強(qiáng)度。

使用點(diǎn)穴、推拿、運(yùn)動相結(jié)合的自主療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者三個療程，患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，膝骨關(guān)節(jié)功能得到增強(qiáng)，患者疼痛程度得到大部分減輕。因此，自主療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效。

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