熊威威 趙振海 蔣奕紅

對于手術而言，麻醉是關鍵，它影響著整個手術的過程以及療效。這一點對于小兒手術來說則尤為重要，因為小兒本身的耐受性較差，易受外界環(huán)境的干擾，如若得不到有效地控制勢必會對整個手術過程造成負面的影響。為了保證小兒手術過程順利，一般需對小兒進行全身麻醉，要求麻醉的過程迅速，鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛完全，減少小兒痛苦。同時根據(jù)小兒新陳代謝快等特點，要求麻醉過程對小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小，從而保證氧供應量的充分，降低術后風險。氯胺酮復合異丙酚在小兒手術中的應用取得了不錯的效果，并且滿足了小兒手術麻醉的需求。下面將通過分析小兒手術麻醉中氯胺酮復合異丙酚的臨床觀察，對其療效進行正確的判定。

氯胺酮復合異丙酚是一種靜脈麻醉藥物，同時也是苯環(huán)已哌啶的衍生物，憑借其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛迅速、麻醉效果好等優(yōu)點快速在臨床上得到廣泛應用。在對其不斷深入研究后，人們逐漸發(fā)現(xiàn)該種麻醉藥品對于小兒手術十分有效，并且術后副作用小。因而，氯胺酮復合異丙酚在現(xiàn)在的小兒手術麻醉中得到了廣泛的運用?，F(xiàn)將我院2011年4-8月氯胺酮復合異丙酚麻醉用于小兒手術117例，年齡1～3 歲，通過對麻醉方法、監(jiān)測指標、麻醉中情況作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4-8月氯胺酮復合異丙酚麻醉用于小兒手術117 例，其中男70 例，女47 例。年齡1～3 歲，身高70～93 cm,體重9～14 kg,均無其他疾病，通過對麻醉方法、監(jiān)測指標、麻醉中情況作一回顧性分析。

1.2 方法 麻醉方法的選取與小兒患者的狀態(tài)有關，一般分為安靜配合患兒以及哭鬧不止不能配合的患兒兩種。對于安靜配合的患兒直接建立靜脈通路，為麻醉過程做好準備。此時，應該給予阿托品0.02 mg/kg、氯胺酮2mg/kg。采取靜注的方式，同時還需要以面罩的方式給氧。而對于哭鬧不止不予以配合的患兒而言，其不僅在藥品注射量上有所不同，而且在麻醉方式上也有所區(qū)別。為了能夠讓患兒盡快安靜下來，一般會以肌肉注射的方式對患兒注射阿托品0.03～0.05 mg/kg、氯胺酮4～6 mg/kg，同時以面罩的方式給氧。等待3～4 min后，觀察患兒狀態(tài)，如若出現(xiàn)麻醉狀態(tài)，則立即建立靜脈通路，并開始為手術做準備：固定體位，消毒鋪巾等。以上屬于術前的麻醉方法，對于手術過程中也需要注意麻醉過程的維持。一般在術中以10～15 mL/h的注射速度用靜脈輸注的方式持續(xù)供給復合異丙酚200 mg，氯胺酮100 mg，而如果在這個過程中患兒由于感受到疼痛而身體有輕微動作時需要采用間斷式的方式緩慢注射0.5～1 mg/kg的氯胺酮以減輕患兒的疼痛感。

1.3 監(jiān)測指標 在患兒進入手術室后采用菲利普MP 60多功能監(jiān)測儀密切觀察患兒的各種反應指標，其中包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）以及呼吸頻率（RR）等。

而各種指標數(shù)據(jù)記錄時間點分別為：麻醉注藥前、注藥后5min、手術開始之前、手術開始后10 min、停止注藥后5min以及麻醉清醒后。同時記錄整個麻醉起效時間以及清醒時間。

1.4 麻醉中情況 進入麻醉狀態(tài)后，患兒安靜熟睡，并且皮膚較為干燥，而四肢端部出現(xiàn)了溫度的紅潤現(xiàn)象。與此同時，患兒在注射氯胺酮以后其呼吸頻率、血壓、心率等數(shù)據(jù)基本沒有明顯的變化。部分患兒在注射氯胺酮藥品后出現(xiàn)心率增快、心音減弱等現(xiàn)象，但是3～5 min后該現(xiàn)象便會逐漸消失，恢復到注射藥之間的狀態(tài)。少數(shù)患兒在注射氯胺酮藥品后會出現(xiàn)呼吸頻率減緩的現(xiàn)象，其頻率一般保持在18～23 次/min的范圍內。而在手術結束前15 min停止注射藥品，此時，由于麻醉藥藥效的持續(xù)，此時患兒還處在麻醉的狀態(tài)中，無法感知外界刺激。但是在手術結束后患兒處于自然熟睡的狀態(tài)，此時患兒對外界刺激能夠做出相應的反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 分析軟件系統(tǒng)對所收集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，術中心率，平均動脈壓，血氧飽和度，呼吸頻率，在不同時點的兩兩比較采用q檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過觀察統(tǒng)計各個時間點的相關指標數(shù)據(jù)，患兒在手術的整個過程中麻醉效果良好，各項指標數(shù)據(jù)變化不大。麻醉起效時間為（1±0.2）min，手術結束后患兒蘇醒時間為（20±3）min，有7例患兒出現(xiàn)一過性的呼吸抑制，氧飽和度下降，經(jīng)過抬起下頜，面罩給氧處理后，氧飽和度均上升至100%，術后沒有出現(xiàn)患兒蘇醒后又陷入睡眠狀態(tài)的案例，也無惡心、嘔吐等并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)SPSS 13.0 分析軟件分析所得，患兒平均呼之睜眼時間為（9±2.7）min。氯胺酮復合異丙酚在小兒手術麻醉中的藥效，見表1。

表1 各指標數(shù)據(jù)記錄

3 討論

氯胺酮是一個集鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、麻醉為一體的靜脈麻醉藥，對于小兒手術麻醉而言是一種十分理想的麻醉藥。氯胺酮在麻醉的同時并不會對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成抑制作用，使患者長時間處于一種淺睡眠的狀態(tài)，能夠保證咽喉反射，進而保證呼吸正常，為氧氣供應創(chuàng)造了良好的環(huán)境[1]。而復合異丙酚的運用主要是針對氯胺酮在麻醉過程中會造成患者血壓升高現(xiàn)象，通過注射一定量的復合異丙酚可以有效抑制患者血壓的升高，同時使得脈搏保持平穩(wěn)的狀態(tài)。因而，在氯胺酮以及復合異丙酚共同作用下，患兒在手術的過程中各項身體指標并未出現(xiàn)較大程度的波動，血壓、心率以及呼吸均保持平穩(wěn)[2]。同時復合異丙酚的運用不僅可以降低了氯胺酮的用量，還可以延長整個麻醉過程，從而減少麻醉的負面作用。下面將通過氯胺酮復合異丙酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的影響，分析其在小兒手術麻醉中的臨床研究[3]。

3.1 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 氯胺酮與一般的麻醉藥品有所不同，它對中樞神經(jīng)的作用既不是通過對整個神經(jīng)系統(tǒng)的抑制來體現(xiàn)的，也不是通過作用于少量的網(wǎng)狀結構而體現(xiàn)的。它是一種有選擇性的作用方式，以抑制大腦的聯(lián)絡系統(tǒng)和丘腦-新皮質系統(tǒng)，從而阻斷疼痛感的傳遞[4]。因而，該種作用機制減少了術后恢復時間，同時也減輕了麻醉對人神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

3.2 對循環(huán)系統(tǒng)的作用 一般而言，適量的氯胺酮對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較為輕微，不會抑制循環(huán)系統(tǒng)的相關功能，同時還具有興奮循環(huán)系統(tǒng)的作用。但是如若在術中氯胺酮注藥速度過快或者患兒的身體素質較弱，則會對患兒的循環(huán)系統(tǒng)造成負面影響，從而影響呼吸循環(huán)[5]。因而在術中需要密切關注監(jiān)測儀上的各種指標，從而保證患兒的供氧充足。

通過氯胺酮復合異丙酚在小兒手術麻醉的臨床觀察研究中可以分析得到，氯胺酮復合異丙酚麻醉具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜迅速、使用方便以及負面影響較小等特點，是一種簡單有效、安全可靠的麻醉組合，因而適用于現(xiàn)在的小兒手術麻醉之中，值得臨床推廣使用。

[1]黃慶清，林釵，蔣潤年，等.七氟烷復合氯胺酮用于小兒短小手術麻醉40 例觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010,32（2）：121-122.

[2]王東明，徐德明，劉乃和.瑞芬太尼-氯胺酮用于小兒全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009,3（23）：111-112.

[3]羅寶林，孔琳，劉延青.利多卡因-氯胺酮合劑復合異丙酚全身麻醉在小兒手術中的應用[J].河北醫(yī)藥，2009,31（12）：1495.

[4]龔志毅.靜脈麻醉藥丙泊酚[J].當代醫(yī)學,2000(7):11-13.

[5]蔣慶方,茍大明.異丙酚復合氯胺酮在小兒麻醉中的臨床觀察［J］.遵義醫(yī)學院學報，2003,26(2):154-155.