梁引弟

糖尿病患者多會(huì)出現(xiàn)腎功能損傷，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，患者多不但合并嚴(yán)重身體疾病，還會(huì)有嚴(yán)重的心理障礙，且在血液透析治療期間，容易并發(fā)各種并發(fā)癥。如何有效地緩解糖尿病腎病血液透析期間的各種不良情況，本研究對(duì)糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月-2012年12月廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院收治的32 例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，所有被選患者均得到了患者本人的同意，其中男18例，女14 例，年齡為37～75 歲，平均年齡為（56.7±7.7）歲，糖尿病病程為5～15年，平均為（9.4±2.2）年。所有入選患者均意識(shí)清楚，有一定的分析判斷以及閱讀能力，可以表達(dá)自己內(nèi)心的想法。所有的患者均每周進(jìn)行2～3 次的血液透析，每次大概4h。

1.2 方法

1.2.1 血管護(hù)理 血管通路是糖尿病腎病血液透析患者的生命線，由于糖尿病腎病患者大部分存在動(dòng)脈硬化或者其他血管病變，內(nèi)瘺的使用壽命也比較短。所以要盡早地給患者建立靜脈內(nèi)瘺，這樣就減少了以后進(jìn)行血液透析時(shí)對(duì)靜脈血管的穿刺。在血液透析后要做好對(duì)瘺管的護(hù)理，一般透析后需要對(duì)瘺管的穿刺點(diǎn)壓迫10～20 min左右[1]，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，并在透析后24 h用中藥蘆薈進(jìn)行濕敷或者用喜療妥軟膏進(jìn)行外擦瘺管，以此來(lái)達(dá)到消炎及消腫的作用。

1.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)于糖尿病腎病患者，飲食控制非常重要。糖尿病患者的飲食要選擇有保健或者食療作用的低脂、低糖，且高蛋白質(zhì)的食物，并且具體地分配到每一餐當(dāng)中。一般飲食要以適量的蛋白質(zhì)以及高纖維素、高維生素的食物為主，要注意少食多餐，一般每餐吃到6 分飽為宜，同時(shí)一定要求患者戒煙、戒酒?；颊呙咳盏娘嬍持袩崃恳话銥?46.5 kJ/（kg·d）,其中蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%，碳水化合物以及其他物質(zhì)占55%～60%[2]。飲食控制的關(guān)鍵，在于保證患者每日必須蛋白質(zhì)的情況下將患者的血糖控制在正常的范圍。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在糖尿病腎病患者的病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)可以提高患者自身胰島素的敏感性，這樣可以降低患者糖尿病的發(fā)病。但是患者不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以免過(guò)度的疲勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以根據(jù)患者的身體素質(zhì)制定，一般以持續(xù)性的慢運(yùn)動(dòng)為主，以運(yùn)動(dòng)后微出汗為宜。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，可以減少感冒等病的發(fā)生[3]，同時(shí)又可以使患者保持一個(gè)好的心情，以更加積極的心態(tài)對(duì)待疾病。

1.2.4 心理護(hù)理 糖尿病腎病患者病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，往往給患者帶來(lái)很大的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力，因此，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐懼等不良的情緒，嚴(yán)重影響治療的效果。所有相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心聲，鼓勵(lì)患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)疾病。必要時(shí)可以取得患者家屬的配合，因?yàn)榛颊叽蟛糠值牟涣记榫w都是出于對(duì)家人的歉疚感，覺得因?yàn)樽约旱募膊⊥侠哿思胰?，因此，取得家人的配合，更加熱情的照顧和關(guān)心患者，可以讓患者心理上得到一定的慰藉，更加安心的接受治療。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)于糖尿病腎病患者，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)可以很大程度上提高治療效果，因此，需要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。若患者在透析時(shí)出現(xiàn)高血壓，則給予低鈉透析并服用降壓藥物；若透析時(shí)出現(xiàn)低血壓，可以給予高鈉透析，并將透析液溫度調(diào)低至35.5～36.0℃[4]；若出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血以及眼底出血時(shí)，則給予無(wú)肝素透析，余無(wú)特殊的透析給予低分子肝素進(jìn)行抗凝。

1.3 療效觀察

1.3.1 患者癥狀自評(píng)表（SCL-90） 表的內(nèi)容主要包括焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對(duì)情緒以及強(qiáng)迫癥狀5 個(gè)方面，評(píng)分采用5 分制，以≥3 分者為有心理障礙。

1.3.2 患者生活質(zhì)量表 分為一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)以及生活功能指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者的SCL-90 評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后患者的焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對(duì)情緒以及強(qiáng)迫癥狀等SCL-90評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前，P＜0.05,差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者的SCL-90 評(píng)分比較

2.2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理干預(yù)前，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病患者的常見多發(fā)微血管疾病，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全甚至出現(xiàn)尿毒癥[5]。糖尿病尿毒癥患者經(jīng)血液透析治療的生存率比較低，為了提高血液透析患者的生存率需要對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)并且積極地預(yù)防各種并發(fā)癥。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合性護(hù)理，提高了患者的SCL-90 評(píng)分以及生活質(zhì)量，與干預(yù)前相比，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的治療是有幫助作用的，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]戴慧榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(2):76-77.

[2]張艷,黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(11):94-96.

[3]蔡淑蘭,劉雨豐,郎友新,等.糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(9):46-47.

[4]陳燕萍.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):134-135,189.

[5]羅小萌.糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食自我護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(11):2193-2194.