歐陽光

子宮內(nèi)膜癌在臨床上是較為常見的婦科惡性疾病，對于此類疾病，選擇適宜的治療方式對患者的預(yù)后與生存質(zhì)量十分重要，而疾病準(zhǔn)確的分期與科學(xué)的治療方法是密不可分的[1]。在對患者進(jìn)行手術(shù)前，采取高準(zhǔn)確度的診斷方式對其進(jìn)行正確的分期，能夠直接影響醫(yī)生對于治療措施的選擇，進(jìn)而影響患者的5年生存率。本研究就2009年2月-2011年2月期間收治的25 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討采用CT以及MRI檢查對于該疾病術(shù)前分期的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2009年2月-2011年2月期間收治的子宮內(nèi)膜癌患者共25 例，年齡為35～75 歲，平均年齡為（55.0±2.0）歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為：陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛、下腹可觸及包塊、陰道排液量增多等。由2 名以上的影像學(xué)醫(yī)生對25 例患者采取單純CT檢查、單純MRI檢查以及CT聯(lián)合MRI檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理分期進(jìn)行對比。

1.2 檢查方法 單純CT檢查即為使用美國通用電氣公司（General Electric，GE）的16 層螺旋CT機(jī)（Light Speed 16 Series）對其患處進(jìn)行橫斷位平掃。對比劑使用非離子型碘對比劑，在靜脈推注后25 和60 s時對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。采用層厚：0.625～1.25 mm；螺距：1.0～1.5；顯示野（FOV）：350 mm；矩陣：512×512；管電壓及管電流分別為120 kV和250～300 mAs的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。將病人的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面重建，并經(jīng)過AW工作站AW 4.2 Basic Display軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。分別對幾個不同的相位窗重建冠狀位與矢狀位并進(jìn)行最大密度投影（MIP）及多層面重建（MPR）。單純MRI檢查為使用GE 1.5 T磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查，序列分別為T2W1脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1W1、冠狀位、矢狀位、橫斷位、快速自旋回波T2W1。首先對患者進(jìn)行平掃，再對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。各信號的采集次數(shù)均設(shè)定為2 次。CT聯(lián)合MRI檢查為結(jié)合CT檢查圖像與MRI檢查圖像，對宮腔以及子宮內(nèi)膜的改變以MRI檢查結(jié)果為主要考慮對象，而對于周遭淋巴結(jié)侵犯情況以CT檢查結(jié)果為主要考慮對象，以提高檢查的準(zhǔn)確率[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對于單純CT檢查的評價標(biāo)準(zhǔn)為：2 期為子宮體增大、宮頸增粗、子宮內(nèi)膜左右不對稱；3 期為陰道受累、陰道壁出現(xiàn)腫塊、周遭淋巴結(jié)直徑大于1cm；4 期為腫瘤侵犯直腸或膀胱、子宮內(nèi)壁明顯增厚、腹水、遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)腫物。對于單純MRI檢查的評價標(biāo)準(zhǔn)為：2 期為肌層外緣非連續(xù)性、子宮輪廓不規(guī)則、低信號宮纖維間質(zhì)存在腫瘤信號；3 期為陰道受累、陰道壁低信號節(jié)段性消失、周遭淋巴結(jié)直徑大于1cm；4 期為腫瘤侵犯直腸或膀胱，遠(yuǎn)處器官存在腫塊[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行分析與處理，P<0.05 為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純CT分期結(jié)果 根據(jù)上述分期標(biāo)準(zhǔn)，選用單純CT分期結(jié)果為：2 期共10 例，3 期共9 例，4 期共6 例。與手術(shù)病理結(jié)果對比可得，共3 例患者被過度估計，8 例患者分期被低估，CT分期的準(zhǔn)確率為55.0%。典型圖像見圖1、圖2。

圖1 患者1：年齡73 歲，CT圖像顯示腫瘤累及大部分的子宮內(nèi)膜表面和頸管區(qū)充滿液體，右骨盆側(cè)壁淋巴結(jié)明顯腫大，病理診斷為分化良好子宮內(nèi)膜腺癌

圖2 患者2：年齡63 歲，CT圖像顯示子宮占位性腫塊和子宮腔擴(kuò)大，并造成明顯的子宮肌層變薄，病理顯示腫瘤從子宮腔和漿膜面侵犯到肌層，診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌

圖3 患者83 歲，MRI橫斷面T 1加權(quán)像顯示子宮內(nèi)呈低信號改變，右側(cè)的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的息肉樣占位，病理診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌

2.2 單純MRI分期結(jié)果 根據(jù)上述分期標(biāo)準(zhǔn)，選用單純MRI分期結(jié)果為：2 期共7 例，3期共11 例，4 期共7 例。與手術(shù)病理結(jié)果對比可得，共4 例患者被過度估計，5 例患者被低估，MRI分期準(zhǔn)確率為65.0%。典型圖像見圖3、圖4。

2.3 MRI聯(lián)合CT分期結(jié)果 根據(jù)相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)，選用MRI聯(lián)合CT分期結(jié)果為：2 期共8 例，3 期共9 例，4 期共8 例，與手術(shù)病理結(jié)果相對比可得，共1 例患者被過度估計，3 例患者被低估，聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)確率達(dá)到85.0%。

圖4 患者75 歲，MRI冠狀位T2加權(quán)圖像顯示的高信號腫瘤，并向下延伸至宮頸，宮頸間質(zhì)浸潤略低

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的臨床分期對于患者的正確與科學(xué)的治療有非常重要的意義，例如對于3 期患者可在確認(rèn)病情后進(jìn)行盆腔外照射放療，而4 期患者則采用激素全身應(yīng)用或全身化療。因此在對患者進(jìn)行術(shù)前診斷時，需采取適宜的、準(zhǔn)確的檢查方法來確診患者的分期[4]。

本研究結(jié)果顯示，采取單純CT檢查的準(zhǔn)確率為55.0%，采取單純MRI檢查的準(zhǔn)確率為65.0%，而采取CT聯(lián)合MRI檢查的準(zhǔn)確率為85.0%。雖然兩種檢查方法各具優(yōu)勢，如CT檢查能夠清晰顯示盆腔淋巴結(jié)侵犯情況，而MRI對于周遭器官與肌層的侵犯則能清晰顯示。但兩種檢查方法單純應(yīng)用時，假陽性的可能較大，導(dǎo)致分期存在誤差[5]。CT與MRI聯(lián)用時，能夠提高子宮內(nèi)膜癌的分期準(zhǔn)確性，為醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案提供有利依據(jù)，從而直接改善患者的預(yù)后情況[6]。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前檢查其目的不在于診斷腫瘤自身，而是在于對腫瘤浸潤范圍進(jìn)行科學(xué)的估計，準(zhǔn)確的分期能夠有效幫助醫(yī)生進(jìn)行治療方法的選擇，CT聯(lián)合MRI診斷具有重要的臨床意義與價值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[2]楊丹,韓立敏.不同影像學(xué)方法判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤比較[J].上海醫(yī)學(xué),2009,22(11):778-790.

[3]邵美麗,王海林.子宮內(nèi)膜癌的診斷進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(2):55-56.

[4]常林.全身CT對于診斷子宮內(nèi)膜癌的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,9(2):278-279.

[5]王夕富,張貴詳.子宮內(nèi)膜癌的MRI診斷進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2010,33(1):55-57.

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