何小英 梁小兵

超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是目前臨床上常用的一個(gè)慢性炎性反應(yīng)標(biāo)志物[1]，研究發(fā)現(xiàn)，其與眾多的慢性感染性疾病均有密切的關(guān)系。近年來(lái)，有研究顯示[2]，hs-CRP可能與胃黏膜感染HP所導(dǎo)致的相關(guān)胃腸疾病間存在一定的相關(guān)性，本文中通過(guò)觀察分析血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和幽門(mén)螺桿菌感染（HP）的相關(guān)性，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年2月經(jīng)HP檢測(cè)證實(shí)為陽(yáng)性的胃腸疾病患者118 例，設(shè)為觀察組A，皆通過(guò)14C尿素呼吸試驗(yàn)、組織病理學(xué)Giemsa染色鏡下檢查和脲酶試驗(yàn)聯(lián)合檢查診斷出HP感染呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中，男68 例，女50 例，年齡21～73 歲，平均年齡為（56.7±2.3）歲；選取同期經(jīng)HP檢測(cè)證實(shí)為陰性的胃腸疾病患者94 例，設(shè)為觀察組B，皆通過(guò)14C尿素呼吸試驗(yàn)、組織病理學(xué)Giemsa染色鏡下檢查和脲酶試驗(yàn)聯(lián)合檢查診斷出HP感染呈陰性反應(yīng)，其中，男49 例，女45 例，年齡22～74 歲，中位年齡為（57.7±2.8）歲，經(jīng)內(nèi)鏡和病理檢查確診為胃潰瘍（GU）者40 例、十二指腸潰瘍（DU）者52 例、慢性胃炎（CA）者72 例、萎縮性胃炎（AG）者31 例、胃癌（GA）者17 例；再選取同期體檢為健康的人群120 例，設(shè)為對(duì)照組，其中，男69 例，女51 例，年齡20～73 歲，中位年齡為（56.4±2.3）歲，分別對(duì)三組受檢者進(jìn)行血清hs-CRP水平檢測(cè)，觀察對(duì)比三組hs-CRP水平的差異。三組受檢者的年齡、性別等方面進(jìn)行對(duì)比皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 所有受檢者均在清晨8：00 采集空腹靜脈血5 mL，然后放置在抗凝試管中，行5min的3000 r/min的離心試驗(yàn)后，留取出上清液2 mL，放置在零下20℃的冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 檢測(cè)方法 使用全自動(dòng)生化分析儀（日立公司生產(chǎn)）和C-反應(yīng)蛋白試劑盒（德賽診斷系統(tǒng)<上海>有限公司提供），應(yīng)用免疫透射比濁法，分別對(duì)血清中的hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格遵照試劑盒上的操作說(shuō)明及步驟進(jìn)行，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中血清hs-CRP水平采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間的比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（±s）表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A中hs-CRP平均水平為（29.34±7.89）mg/L，觀察組B中hs-CRP平均水平為（18.22±6.31）mg/L，對(duì)照組中hs-CRP平均水平為（5.06±0.43）mg/L?？梢?jiàn)，觀察組A的血清hs-CRP水平明顯高于觀察組B和對(duì)照組（t=9.8916，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組A、觀察組B的血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組（t=8.8436，8.4618，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較分析觀察組A中的胃潰瘍（GU）組、十二指腸潰瘍（DU）組、慢性胃炎（CA）組、萎縮性胃炎（AG）組、胃癌（GA）組中hs-CRP水平，以DU組的血清hs-CRP水平最高，其次為GU組，明顯高于其它胃腸疾病組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，hs-CRP與HP間有明顯的相關(guān)性（r=0.46，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組中各種胃腸疾病組的血清hs-CRP水平對(duì)比[±s，mg/L]

表1 觀察組中各種胃腸疾病組的血清hs-CRP水平對(duì)比[±s，mg/L]

組別 GU(n=40) DU(n=52) CA(n=72) AG(n=31) GA(n=17)HP陽(yáng)性 28.69±9.35 31.12±9.87 18.69±6.13 22.19±8.65 21.03±7.23 HP陰性 18.12±8.63 20.77±9.12 8.53±7.03 17.30±7.89 13.36±6.13 t值 9.5628 9.6684 8.0214 8.6792 8.0226 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

幽門(mén)螺桿菌（H.pylori，HP）是一種革蘭陰性需氧細(xì)菌，呈現(xiàn)螺旋形態(tài)，通常在人類的胃內(nèi)發(fā)生定植[3-4]，進(jìn)而引起相關(guān)的胃腸疾病，主要有慢性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌，臨床上對(duì)于HP感染的診斷一般通過(guò)侵入性與非侵入試驗(yàn)進(jìn)行，其中，侵入性試驗(yàn)指經(jīng)內(nèi)窺鏡留取胃黏膜標(biāo)本送組織病檢、脲酶試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)等，非侵入試驗(yàn)指對(duì)糞便抗原、血清抗體等類型的標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，也包括14C尿素呼氣試驗(yàn)等檢測(cè)方法[5]。

由本研究可見(jiàn)，HP感染性胃腸疾病組血清中的hs-CRP水平明顯高于非HP感染性胃腸疾病組和對(duì)照組；HP感染性胃腸疾病組、非HP感染性胃腸疾病組的血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組。hs-CRP是一種常見(jiàn)的急性時(shí)相蛋白，主要由炎性淋巴因子刺激上皮細(xì)胞與肝臟進(jìn)行合成產(chǎn)生，在組織發(fā)生損傷或者細(xì)胞感染后，機(jī)體就會(huì)發(fā)生急性時(shí)相反應(yīng)，進(jìn)而在6～8 h內(nèi)hs-CRP顯著增多，在24～48 h達(dá)到高峰。因此，血清hs-CRP可作為一種敏感的炎癥標(biāo)志物?？紤]HP感染性胃腸疾病組血清中的hs-CRP水平顯著升高的機(jī)制可能與慢性炎癥反應(yīng)中交叉反應(yīng)抗體起到的間接作用有關(guān)。有研究指出[6]，HP能結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞，從而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附分子表達(dá)進(jìn)行刺激，分泌出細(xì)胞因子，增加白細(xì)胞的聚集與黏附，損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而加重局部的炎癥反應(yīng)，另外，HP感染還會(huì)對(duì)脂質(zhì)代謝過(guò)程造成影響[7-8]，使血管壁的炎癥反應(yīng)加重，因此，HP感染時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出hs-CRP高水平，表明存在機(jī)體炎性反應(yīng)。

另外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，在眾多胃腸疾病中，HP感染與非HP感染的患者血清中hs-CRP水平存在一定差異，以DU組的血清hs-CRP水平最高，其次為GU組，明顯高于其它胃腸疾病組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，hs-CRP與HP間有明顯的相關(guān)性，究其原因是由于HP感染會(huì)對(duì)粘膜的防御因素與侵襲因素間的平衡造成破壞，借助其毒力因子的作用，在胃腸粘膜（胃、由胃化生的十二指腸）上進(jìn)行定植，從而誘發(fā)出免疫反應(yīng)與局部炎癥，對(duì)局部粘膜的防御-修復(fù)機(jī)制造成損壞，加之HP能夠增加胃酸的分泌與促胃液素的分泌，使侵襲因素明顯增強(qiáng)，在上述兩種機(jī)制共同作用下，導(dǎo)致胃十二指腸的粘膜損害程度逐步加重，進(jìn)而也加重了局部炎癥反應(yīng)。因此，消化性潰瘍病患者血清中的hs-CRP會(huì)呈現(xiàn)出高水平[3]。另外，HP感染由于會(huì)對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響，尤其是白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等會(huì)明顯升高，進(jìn)而也引起了血清中的hs-CRP明顯升高，表現(xiàn)出胃癌、胃炎等病變的患者，hs-CRP比正常對(duì)照組水平明顯升高，其升高程度相對(duì)消化性潰瘍要低，與其炎癥性反應(yīng)程度有關(guān)系。

綜上所述，hs-CRP與HP間有著密切的相關(guān)性，且hs-CRP的升高值與HP的感染程度相關(guān)，以HP感染性消化性潰瘍的hs-CRP水平升高最顯著，監(jiān)測(cè)血清中hs-CRP水平有助于臨床掌握HP感染的治療及控制情況，對(duì)評(píng)價(jià)療效及評(píng)估預(yù)后有重要的臨床意義。

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