趙靜

重癥肺炎是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，一般是肺部感染所致[1]，以呼吸障礙、胸悶、氧合能力降低為主癥，受患者的年齡、原發(fā)疾病和所用藥物等很多限制，所以治療比較困難、病死率很高[2]。鄂州市中心醫(yī)院采用烏司他丁治療重癥肺炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年8月～2012年8月間，因重癥肺炎在鄂州市中心醫(yī)院求治的患者共 56 例，其中男 36 例，女 20 例；年齡 40 歲以下 5 例，40～60 歲 39 例，60 歲以上 12 例，平均年齡為（58.3±2.5）歲；體溫監(jiān)測，最低溫度為 37.9℃，最高為 41.2℃，平均（38.7±0.5）℃；呼吸頻率最快為 38 次/min，最慢為 30 次/min，平均（35.2±1.1）次/min；白細胞計數(shù)最高為 15.4×109/L，最低為 12.3×109/L，平均 14.7×109/L；氧分壓最高為 63.2 mmHg，最低為 45.6 mmHg，平均（56.2±2.4）mmHg；隨機分為觀察組和對照組，各 28 例，排除有嚴重心血管疾病、糖尿病和腎病的患者。兩組患者在性別、年齡、體溫、呼吸頻率和白細胞計數(shù)、氧分壓等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的平均年齡、體溫、呼吸頻率、白細胞計數(shù)和氧分壓比較

病癥特點：患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、體溫升高，少尿或無尿，呼吸頻率增快，一般超過 30 次/min，肺部有濕啰 音，嚴重者需要機械通氣改變癥狀，血壓低，實驗室檢查可見白細胞增多，氧合指數(shù)低，多肺葉同時發(fā)病。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療。常規(guī)治療包括應(yīng)用抗生素、解痙、祛痰、機械通氣和根據(jù)患者個體情況進行激素治療，并結(jié)合適合的營養(yǎng)支持[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用烏司他丁，120 萬單位+200 mL 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，每間隔 8 h應(yīng)用 1 次，連用 7 d。兩組在治療 7 d后進行來療效對比。

1.3 療效標(biāo)準[4]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會關(guān)于重癥肺炎的治療標(biāo)準，顯效：患者全身癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，呼吸頻率恢復(fù)正常，白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，濕啰 音消失，不需要機械通氣，氧合指數(shù)恢復(fù)正常；有效：全身癥狀明顯改善，血壓、呼吸頻率、白細胞計數(shù)有明顯改善，不需要機械通氣，氧合指數(shù)改善；無效：患者全身癥狀緩解，但血壓、呼吸頻率、白細胞計數(shù)、氧合指數(shù)等無明顯改善，需機械通氣；死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體溫、呼吸頻率恢復(fù)時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)時間、在重癥監(jiān)護的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫、呼吸頻率恢復(fù)時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)時間、在重癥監(jiān)護的時間比較 觀察組體溫恢復(fù)時間快，其呼吸頻率恢復(fù)快，白細胞計數(shù)短時間恢復(fù)，重癥監(jiān)護室時間短，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組重癥肺炎患者癥狀改善時間比較（d，±s）

表1 兩組重癥肺炎患者癥狀改善時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù) 呼吸頻率恢復(fù) 白細胞計數(shù)恢復(fù) 重癥監(jiān)護觀察組 28 3.1±0.4 a 2.1±1.3 a 5.3±2.1 a 3.6±1.2 a對照組 28 4.7±1.3 4.2±2.1 7.6±2.5 5.6±2.3

2.2 兩組患者療效比較 觀察組顯效 10 例，有效 13 例，病死率為 7.1%，總有效率為 82.1%。與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組重癥肺炎患者療效比較（例）

3 討論

重癥肺炎患者因為肺部感染，導(dǎo)致呼吸窘迫，吸入氧氣減少，血紅蛋白與氧氣的結(jié)合能力降低，出現(xiàn)體溫升高、氧合能力改變等，一般發(fā)作后病情發(fā)展迅速，最后引起重度呼吸衰竭，或全身多處器官和系統(tǒng)功能紊亂而死亡。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，器官移植等手術(shù)越來越多[5]，但也增加了感染的幾率，抗生素不能有效控制炎性物質(zhì)，所以為臨床救治增加了難度。

常規(guī)治療一般以抗生素控制感染、解痙藥防止氣管痙攣、祛痰藥使氣道通暢，并用機械通氣增加攝入的氧氣，提高血氧濃度來控制疾病。本研究采用烏司他丁配合治療，療效可靠。烏司他丁屬于胰蛋白酶抑制劑，是從人類的尿液中提取出來的，對人體細胞有廣譜的穩(wěn)定作用，并含有多種糖類、蛋白酶和脂肪，有足夠的營養(yǎng)支持，可以有效抑制發(fā)生感染部位的炎性物質(zhì)，減少炎性物質(zhì)和組織細胞間的作用，一般多用于燒傷、急重癥損傷或休克等，對全身的炎癥反應(yīng)都有改善作用。其可以作用于血液循環(huán)中，消滅侵入的病毒細菌，使血紅蛋白與氧的結(jié)合能力恢復(fù)，消滅自由基，加強細胞、組織和器官氧氣和養(yǎng)分，使受損的部分得到給養(yǎng)，迅速恢復(fù)，降低對肺部及其他重要部位受損時所遭受的傷害，改善臨床癥狀。

從本次實驗的表1表2中可以看出，觀察組患者的體溫恢復(fù)時間快，其呼吸頻率恢復(fù)快，白細胞計數(shù)短時間恢復(fù)，重癥監(jiān)護室時間短，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組療效與對照組比較差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在治療重癥肺炎患者時，應(yīng)用烏司他丁對改善患者癥狀，改善肺功能有積極作用。

[1]王繼鋒，齊剛，張驊.烏司他丁對重癥肺炎患者的肺保護作用的體會[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：645-646.

[2]廖偉書.老年重癥肺炎 46 例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：37-38.

[3]何運梯，李敏英，林玉如，等.丙種球蛋白聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（3）：121.

[4]趙賾.烏司他丁治療重癥肺炎 58 例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（9）：57.

[5]孫忠民，姚艷，楊嵐，等.烏司他丁在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：40-42.