由春玲

人工流產(chǎn)是目前臨床十分常用的一種終止早孕的方法。手術(shù)中患者的宮頸松弛程度是決定手術(shù)時(shí)間和宮頸裂傷的關(guān)鍵。對(duì)于初次妊娠的女性，其宮頸松弛度一般較差，為手術(shù)帶來(lái)了困難，手術(shù)中患者疼痛感重，對(duì)手術(shù)配合不當(dāng)，心理恐懼感上升，往往增加宮頸裂傷、流產(chǎn)不全的發(fā)生幾率[1-2]。針對(duì)此情況，我院在人工流產(chǎn)中將利多卡因與米索前列醇聯(lián)合，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年2月～2012年3月我院收治的 110 例人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿要求進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，首次妊娠，患者身體健康，無(wú)長(zhǎng)期用藥史，無(wú)急慢性疾病史，月經(jīng)周期規(guī)律，無(wú)自然流產(chǎn)表現(xiàn)，宮頸無(wú)異常，無(wú)子宮手術(shù)病史，無(wú)麻醉禁忌證和藥物使用禁忌證。

隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組患者 55 例，患者年齡在 19～31 歲之間，平均（24.25±2.14）歲；停經(jīng)天數(shù)在 41～56 d之間，平均為（52.02±4.51）d。月經(jīng)周期為 26～35 d之間，平均為（30.02±2.99）d。試驗(yàn)組患者 55 例，患者年齡在 18～30 歲之間，平均（24.14±2.08）歲；停經(jīng)天數(shù)在 40～55 d之間，平均為（52.41±4.63）d。月經(jīng)周期為 27～35 d之間，平均為（30.11±2.74）d。兩組患者的一般資料，包括年齡、停經(jīng)天數(shù)和月經(jīng)周期等比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有方差齊性與可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前均禁食水 6～8 h，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，并開(kāi)放靜脈通路。采用芬太尼和得普利麻靜脈麻醉。

對(duì)照組患者給予米非司酮和利多卡因治療。其中米非司酮在人工流產(chǎn)手術(shù)前 15～20 h服用。手術(shù)中選擇陰道粘膜與宮頸粘膜的交界處的 3 點(diǎn)、9 點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)，將針刺入到陰道粘膜內(nèi)，深度一般在 0.5 m左右。如回抽無(wú)回血，則注入利多卡因（2%）2.5 mL，并注意壓迫止血。在麻醉后 1 min進(jìn)行手術(shù)。

試驗(yàn)組患者采用米非司酮、利多卡因和米索前列醇手術(shù)。其中，米索前列醇與利多卡因使用方法與對(duì)照組患者相同。米索前列醇在手術(shù)前 3 h放入到陰道內(nèi)，劑量為 200 μg。注意陰道放藥前均進(jìn)行外陰和陰道的常規(guī)消毒。

患者麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)，使用負(fù)壓吸引的方法，按照常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)的步驟進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)、宮頸松弛程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

宮頸松弛程度使用Hegar擴(kuò)宮器進(jìn)行判斷，從小到大記錄無(wú)阻力通過(guò)最大號(hào)擴(kuò)宮器直徑，記為擴(kuò)張度。以直徑 7.0 mm為有效擴(kuò)張度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0 軟件包。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比；計(jì)數(shù)資料組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比。以 0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為 95%，P＜0.05 為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者平均宮頸擴(kuò)張度更好，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者手術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)更少，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的平均宮頸擴(kuò)張度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和不良反應(yīng)比較

3 討論

人工流產(chǎn)是臨床常用的人工終止妊娠的方法，主要包括手術(shù)流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)。不同方法有不同的優(yōu)勢(shì)。其中，手術(shù)人工流產(chǎn)能減少患者藥物使用期間的不良反應(yīng)，且終止妊娠的時(shí)間較短，患者陰道流血量較少，因此，更容易被接受[3]。

無(wú)痛人工流產(chǎn)符合現(xiàn)代人們需要，可以減少患者的痛苦，并避免了人工流產(chǎn)綜合征。而手術(shù)中宮頸過(guò)緊則會(huì)增加手術(shù)難度，使手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥增加。

利多卡因多用于表面麻醉等，其能夠促進(jìn)宮頸松弛，起到較好的鎮(zhèn)痛效果[4]，降低患者發(fā)生子宮穿孔比例。米非司酮是抗孕激素藥物，能夠阻斷孕酮的作用，使內(nèi)源性前列腺素升高，促進(jìn)宮頸松弛和擴(kuò)張，進(jìn)而有效地減少對(duì)宮頸的機(jī)械擴(kuò)張率，使手術(shù)的安全性增加。

米索前列醇是臨床常用的合成前列腺素E1衍生物[5]，能夠有效地促進(jìn)宮頸膠原纖維分解酶的活性提高，并使宮頸結(jié)締組織大量地釋放各種蛋白酶，并有效地抑制膠原合成，使膠原纖維分解能力提高，促進(jìn)宮頸松弛。同時(shí)，米索前列醇還能夠結(jié)合子宮肌細(xì)胞膜前列腺素受體，激活子宮肌肉，導(dǎo)致子宮收縮，有效地促進(jìn)宮頸管延長(zhǎng)，使宮頸口擴(kuò)張。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，米索前列醇與人工流產(chǎn)中的宮頸擴(kuò)張有明顯的相關(guān)性，藥物劑量供給越大，患者的宮頸擴(kuò)張?jiān)胶?。但是米索前列醇不良反?yīng)的發(fā)生也會(huì)隨著劑量增大而增加。這主要是由于米索前列醇不但會(huì)引起子宮收縮肌的收縮，還會(huì)導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，并出現(xiàn)下腹部疼痛。另外，還有患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受到了限制。因此，我院在臨床工作中選擇使用 200 μg米索前列醇擴(kuò)張宮頸，這樣不但能夠降低患者的不良反應(yīng)，還能夠保證治療效果。

本研究中試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)米索前列醇、利多卡因、米非司酮聯(lián)合使用，患者的手術(shù)時(shí)間縮短、宮頸擴(kuò)張更好，手術(shù)中出血量減少，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在人工流產(chǎn)手術(shù)中給予米索前列醇配合利多卡因具有較好的效果，有助于減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]才艷麗,孫艷梅,岳曉輝,等.笑氣聯(lián)合米索前列醇、利多卡因用于人工流產(chǎn)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2540-2541.

[2]李維宏.米索前列醇用于孕6～10周人工流產(chǎn)1200例效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(17):2376-2377.

[3]朱學(xué)梅.米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(4):124-125.

[4]林麗,陳小梅.米索前列醇聯(lián)合利多卡因、丁卡因用于負(fù)壓吸引術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(24):52-53.

[5]方紅艷,程書(shū)姿.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(6):42-43.

[6]黃慶珠.利多卡因合米索前列醇用于疤痕子宮人工流產(chǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):16-17.