黃慶萍 農(nóng)禮榮 賴增橋 鄒丹

腦梗死是一種多發(fā)病、常見病，是局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死所致的腦軟化[1]。該病嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和健康狀況，給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。在臨床治療護(hù)理過程中，我們往往只關(guān)注改善軀體性癥狀，很少關(guān)注患者早期下床后對身體功能恢復(fù)的影響。19世紀(jì)臥床被強(qiáng)調(diào)作為許多疾病和手術(shù)后的基本治療[2]。長期以來，臥床不僅用于不能活動的病人，且作為某些疾病的治療手段。Asher[3-4]早在 1947年就描述了臥床的副作用，并勸告醫(yī)生：“讓病人起床，可以避免讓我們的病人過早進(jìn)入墳?zāi)??！睘榇?，我們?2010年7月～2011年7月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 500 例腦梗死患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年7月～2011年7月在我院收治的 500 例腦梗死患者為研究對象。其中，男性 247 例，女性 253 例，患者年齡 32～69 歲，平均 56.9 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無出血病史或趨向，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，且無嚴(yán)重肝、腎功能等全身性疾病的發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙，不能配合治療者。兩組患者的性別、年齡及病情等差異均無顯著性（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法 將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各 250 例。其中觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對照組按照常規(guī)護(hù)理。兩組患者均接受腦梗死的常規(guī)治療，入院后給予抗凝、改善腦血供、保護(hù)腦細(xì)胞及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝治療。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)[5-6]將腦梗死的相關(guān)知識、ADL自理能力訓(xùn)練、中風(fēng)病人體位和肢體鍛煉指引、病人移動指引（翻身三要素、床上翻身、從床上坐起、從床上到輪椅、從輪椅到床上）、穿脫衣服外衣指引、輔助用具使用指引、上下樓梯指引、吃飯指引、洗澡指引、大小便指引、預(yù)防并發(fā)癥指引、早期下床的臨床依據(jù)及重要性等內(nèi)容做成書面的患者使用指引，裝訂成冊，在患者入院后發(fā)放給患者及家屬閱讀。同時(shí)，讓患者觀看系統(tǒng)化護(hù)理后已經(jīng)出院的腦梗死患者錄像，介紹腦梗死患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后取得的臨床效果實(shí)例，使患者及家屬了解系統(tǒng)化護(hù)理對腦梗死患者身體功能恢復(fù)的好處，消除緊張情緒，樹立信心，從而取得患者及家屬的主動配合。

1.2.2 早期下床的標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病達(dá) 72 h；（2）發(fā)病后生命體征穩(wěn)定，無肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；（3）健側(cè)肢體肌力正常，達(dá) 5 級，偏癱肢體肌力不限；（4）患者及其家屬能主動配合。

1.2.3 功能鍛煉方法 （1）偏癱肢體肌力在 0～2 級：先協(xié)助患者床上坐起，休息 3～5 min，如無不適，移至床沿，護(hù)士站患側(cè)，指導(dǎo)患者先用健肢著地，護(hù)士和家屬攙扶患者，讓患者慢慢離床下地站立，站立時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定，一般第一次 3～5 min，第二次站立時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際情況而定，一般 15～20 min。站立后如患者無頭暈、惡心等不舒適感，協(xié)助患者下床行走，第一次下床時(shí)間 3～5 min，以后根據(jù)患者情況增加，條件許可可使用助行器活動。（2）偏癱肢體肌力在 3～4 級：下床方法同前，下床后可采用助行器，行走時(shí)間可適當(dāng)增加。但以上兩種情況均以患者身體不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料經(jīng)核實(shí)評分后采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)，數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 3 d、5 d下床活動情況比較。詳見表1。

表1 兩組患者下床時(shí)間比較[例（%）]

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 由表2可知，兩組患者在住院期間，觀察組發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥明顯低于對照組，P＜0.05，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者出院時(shí)平均住院日、生活自理能力和焦慮評分比較（見表3）。

表3 出院時(shí)兩組患者平均住院日和生活自理能力比較（分）

3 討論

日常生活中，由于生病或受傷、患者遵醫(yī)囑或者由于病人角色強(qiáng)化以及家屬的心理，患者自然地被安排或自我安排臥床休息[8]，臨床上患者因?yàn)榕P床休息，減少活動，給身體帶來許多不良影響或副作用。腦梗死患者由于長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎縮、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命。本研究是在腦梗死患者病情允許的情況下，采用系統(tǒng)化的干預(yù)模式，讓患者盡早下床，從而減少臥床的副作用，同時(shí)，也降低了臥床患者的平均住院日及焦慮抑郁情緒，對患者自理能力及生存質(zhì)量的提高有重要意義[9]。但由于臥床休息的傳統(tǒng)觀念在患者及家屬腦海中已根深蒂固，且臨床醫(yī)護(hù)人員未完全認(rèn)識到系統(tǒng)化活動對腦梗死患者身體功能恢復(fù)所帶來的好處，從而導(dǎo)致系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用未得到全面推廣。

[1]王瑩.腦梗死患者的心理問題及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,15（17）：1657-1658.

[2]Menninger K.The abuse of rest in psychiatry[J].JAMA,1941,25:1087-1088.

[3]Asher RAJ.The dangers of going to bed [J].BMJ,1947,11:967-968.

[4]Thomas M Gill,Heather Allore,Zhenchao Guo.The deleterious effects of bed rest among community-living older persons[J].The Journals of Gerontology(Series A:Biological sciences and medical sciences),2004,59 A(7):755.

[5]孫玉玲,謝萍.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(4):731-732,765.

[6]尹娟,孫華娟.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(12):82-83.

[7]熊學(xué)勤.綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦梗塞患者療效的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(7):2028.

[8]陳灝珠譯.默克老年醫(yī)學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:226,254.

[9]王海英.腦梗塞康復(fù)期患者心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(7):117-118.