閆鐵民

在臨床檢查過(guò)程中常常有病人既需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，同時(shí)又要進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVU），一般方法為分開(kāi)進(jìn)行兩次檢查，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也增加了藥物風(fēng)險(xiǎn)且浪費(fèi)時(shí)間[1]；由于CT增強(qiáng)掃描與靜脈腎盂造影有許多相同之處和共同步驟，使CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影成為可能，我們對(duì) 40 例采取CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者疾病診斷需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描并且同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影，無(wú)高敏體質(zhì)，靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，無(wú)嚴(yán)重脫水，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，無(wú)鐮狀細(xì)胞貧血病史；無(wú)多發(fā)骨髓瘤或其它血蛋白異常病史等其它禁忌證者。

1.2 一般資料 選取 2010年1月～2012年2月符合入選標(biāo)準(zhǔn)需CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影的 40 例患者為研究對(duì)象，其中，男性 19 例，女性 21 例；年齡 22～69 歲，平均年齡 42.8 歲。

1.3 方法 所有入選患者均進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)、充分腸道準(zhǔn)備；均采取靜脈腎盂造影腹部加壓，于腹盆部交界處應(yīng)用壓迫帶和壓迫布球，加壓至 90～110 kPa，對(duì)雙側(cè)輸尿管進(jìn)行壓迫[2]，應(yīng)用顯影劑優(yōu)維顯 80～100 mL經(jīng)高壓注射器進(jìn)行快速靜脈注射，對(duì)需造影病灶進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描；A組：20 例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描結(jié)束后，平移至X線檢查室，進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查分別于 10 min、20 min、30 min拍攝雙腎區(qū)X線片，完全解除加壓后攝全尿路腹部平片。B組：20 例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描結(jié)束后，在不移動(dòng)患者情況下，采取掃描腹部定位TOP像，模擬靜脈腎盂造影檢查，于 10 min、20 min、30 min及完全解除加壓后掃描腹部定位TOP像，通過(guò)CT機(jī)軟件系統(tǒng)放大腎區(qū)部位圖像，對(duì)圖像加攝較大片，取得模擬靜脈腎盂造影影像。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察A、B組采取CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影成功率，并由同一高年資放射醫(yī)師進(jìn)行觀片，了解兩組靜脈腎盂造影影像圖片質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影成功率比較 A、B組均應(yīng)用一次顯影劑，順利完成CT增強(qiáng)掃描及同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影，未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及其它并發(fā)癥；觀察A、B組采取CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影成功率，A組成功 18 例，失敗 2 例，失敗原因?yàn)镃T增強(qiáng)掃描后搬動(dòng)病人過(guò)程中壓迫布球松動(dòng)，壓迫不良，使得雙腎顯影不佳而失敗；具體成功率見(jiàn)表1。

表1 CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影成功率（n,%）

2.2 兩組圖片質(zhì)量比較 由同一高年資放射醫(yī)師對(duì)A、B兩組靜脈腎盂造影影像圖片進(jìn)行比較，了解兩組靜脈腎盂造影影像圖片質(zhì)量，并進(jìn)行優(yōu)良率比較，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈腎盂造影影像圖片質(zhì)量比較（n,%）

3 討論

CT增強(qiáng)掃描及靜脈腎盂造影這兩種檢查方法[3]，有許多相似之處，均需要通過(guò)靜脈注射顯影劑。并且顯影劑劑量為 80～100 mL，均需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及過(guò)敏試驗(yàn)；兩種檢查方法不同之處是：CT增強(qiáng)掃描除特殊病變需延時(shí)掃描外，分別于動(dòng)脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期進(jìn)行掃描，檢查在 5 min內(nèi)結(jié)束；靜脈腎盂造影需要顯影劑按照腎排泄尿液規(guī)律于給藥后 10 min、20 min、30 min、解除壓力后等不同時(shí)間攝雙腎區(qū)X線片。本研究正是利用兩種檢查方法需要不同的時(shí)間點(diǎn)經(jīng)過(guò)一次給藥完成兩項(xiàng)檢查[4]。

CT增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影可以避免患者進(jìn)行兩次腸道準(zhǔn)備[5]，縮短了檢查周期，并且只需要進(jìn)行一次過(guò)敏試驗(yàn)，通過(guò)一次靜脈注射顯影劑，減少了顯影劑劑量，由于顯影劑具有化學(xué)毒性、高滲性，因此，可以減少毒副作用，特別是對(duì)伴有腎功能不全患者更有利。

本研究中A組CT增強(qiáng)掃描同時(shí)采取X線攝片進(jìn)行靜脈腎盂造影，由于體位變動(dòng)，可增加失敗率；B組通過(guò)CT機(jī)模擬靜脈腎盂造影檢查，減少搬動(dòng)造成的失敗，成功率 100%，影像圖片質(zhì)量良好，可以完全滿(mǎn)足對(duì)腎排泄功能觀察、腎集合系統(tǒng)形態(tài)觀察等診斷需要。

[1]李萌.影像技術(shù)學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:163.

[2]陳星榮.造影劑及其副反應(yīng)研究的進(jìn)展（綜述）[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊(cè),2007,30(4）:260.

[3]周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:198-199.

[4]吳繼志,顧維,王斌.一次給藥完成增強(qiáng)掃描和IVP在兒童腎積水檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，2（10）：2881.

[5]胡效坤,蔡宇明.一次給藥做CT增強(qiáng)掃描及靜脈腎盂造影兩種檢查方法[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(3):238-239.