毛曉婷

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)是一種以視力突然減低，扇形或半側(cè)視野缺損及視乳頭缺血性水腫為特征的急性眼病，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，可累及雙眼，常導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損，極大地影響患者生存質(zhì)量[1]。因此，提早防范就顯得尤為重要，本研究采用回顧性分析對(duì)NAION的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，以期為今后的臨床防治決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2009年4月1日～2012年3月31日間入治湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院的 51 例NAION患者納入病例組，其中男 26 例，女 25 例，年齡（51.49±26.51）歲，均符合NAION診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。另從既往無(wú)視神經(jīng)病的同期體檢者中隨機(jī)抽取 100 例作為對(duì)照組，其中男 52 例，女 48 例，年齡（45.56±34.44）歲。

1.2 方法 將 151 研究對(duì)象資料中的年齡、性別、是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病和腦血管病史，就診或體檢時(shí)的視杯形態(tài)（Ⅰ和Ⅱ級(jí)）、眼壓、心電圖、肝腎功能、空腹血糖和頸部血管超聲檢查結(jié)果等感興趣的因素錄入事先設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)庫(kù)中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)缺失的部分?jǐn)?shù)據(jù)采用意向法處理，并隨機(jī)抽取 10%，估計(jì)資料錄入的準(zhǔn)確性后借助SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素分析篩選，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，為排除干擾，再將篩選出來(lái)的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，并計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(OR)，分析相關(guān)暴露對(duì)NAION發(fā)生的影響。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示病例組與對(duì)照組在年齡、既往患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管病史，以及無(wú)視杯形態(tài)、頸動(dòng)脈存在粥樣斑塊伴狹窄、高纖維蛋白血癥臨床檢測(cè)指標(biāo)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.10）。而性別、眼壓、心電圖異常、肝腎功能異常、舒張壓等方面在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.10）。

上述篩選出來(lái)的 8 個(gè)因素進(jìn)一步進(jìn)行Lgoistci回歸分析，結(jié)果見表1，從中可以看出，具有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病病史以及臨床檢測(cè)提示無(wú)視杯形態(tài)、頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄、高纖維蛋白血癥可使發(fā)生NAION的風(fēng)險(xiǎn)增高(P<0.05)，而有高脂血癥病史在兩組間并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 對(duì)照組和病例組多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓一直被視為NAION的首要相關(guān)因素。國(guó)外一項(xiàng)長(zhǎng)期研究表明高血壓可致視神經(jīng)乳頭的動(dòng)脈損傷，灌注壓調(diào)節(jié)失常，加之長(zhǎng)期高血壓降低機(jī)體對(duì)低血壓耐受，在血壓下降時(shí)極易發(fā)生視神經(jīng)供血障礙[3]，本研究的多因素分析結(jié)果提示：有高血壓病史可使NAION發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高 12.001 倍（P<0.05）。長(zhǎng)期的糖代謝紊亂的糖尿病患者常伴有微循環(huán)障礙，為缺血性病變的病理生理基礎(chǔ)，已被公認(rèn)為誘發(fā)NAION最危險(xiǎn)的因素之一，本次結(jié)果提示患有糖尿病可使NAION發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高 18.817 倍（P<0.05），為眾多危險(xiǎn)因素第二位。高脂血癥雖然在單因素分析時(shí)被選入，但是進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其不成為NAION的危險(xiǎn)因素，這可能與病程和控制效果有關(guān)，患者并未進(jìn)展到明顯的動(dòng)脈粥樣硬化程度。而冠心病則是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展到一定階段所引發(fā)的器質(zhì)性病變，機(jī)體動(dòng)脈障礙程度可從此窺見一斑，結(jié)果提示這類患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增高 2.227 倍（P<0.05）。本研究提示腦血管病患者發(fā)生NAION的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的 11.582 倍（P<0.05），符合研究報(bào)道NAION 的患者易發(fā)生腦血管病變，但誘發(fā)腦血管病的小栓子亦可成為阻塞視神經(jīng)乳頭局部血管的危險(xiǎn)因素的論點(diǎn)。不少臨床觀察者發(fā)現(xiàn)，視杯面積大小與視神經(jīng)供養(yǎng)血管的代償能力呈正相關(guān)[3]，本研究表明病例組較對(duì)照組視盤具有無(wú)視杯的形態(tài)特點(diǎn)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 27.002 倍（P<0.05）。頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄勢(shì)必影響側(cè)支循環(huán)和視神經(jīng)軟腦膜循環(huán)，這種不利改變進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)的血供減少，發(fā)生缺血性梗死的幾率加大，本結(jié)果提示發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 8.569 倍。血流動(dòng)力性學(xué)的另一因素高纖維蛋白血癥，易造成血流速度減低，是血栓形成的高危因素，對(duì)NAION的發(fā)病亦有明顯的促進(jìn)作用，因此OR值為 3.437 也就不足為奇。

綜上所述，由于NAION病因的復(fù)雜性，其危險(xiǎn)因素也呈多樣性分布，它的發(fā)生與高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病病史以及視杯形態(tài)、頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄、高纖維蛋白血癥有密切關(guān)系。在臨床深入了解相關(guān)危險(xiǎn)因素，利于針對(duì)性地實(shí)施早期防治，從而提升二級(jí)預(yù)防的效果。

[1]周麗霞,王穎,陶源,等.前部缺血性視神經(jīng)病變[J].航空航天醫(yī)藥, 2008,1(19):64.

[2]崔浩,王寧利.眼科學(xué)[M].北京，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008: 165-167.

[3]王宏宇.血管早期病變?cè)u(píng)價(jià)與血管健康維護(hù)[J].中華心血管病雜志，2007，35(10)：964-965.