馬櫻 馬海燕

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕，發(fā)病率約 1%[1]。異位妊娠是常見的婦科急腹癥，近年來其發(fā)生率有上升趨勢，嚴重威脅婦女的生命與身心健康，且可能因此影響家庭幸福和社會穩(wěn)定。將 190 例異位妊娠臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月～2012年11月全州縣人民醫(yī)院共收住院治療的異位妊娠患者 190 例。其中未生育者 100 例（52.6%）；已經(jīng)生育者 90 例（占 47.4%）?；颊吣挲g 17～42 歲，平均 27 歲。停經(jīng) 29～88 d，平均（40±2.12）d。城鎮(zhèn)居民 75 例、農(nóng)民 62 例、學生 53 例，3 組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 異位妊娠診斷標準 臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史、陰道流血或伴腹痛、休克等；尿HCG陽性；經(jīng)腹部或陰道B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無妊娠囊、內(nèi)膜增厚，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，直腸子宮陷凹處有積液；經(jīng)陰道或腹壁穿刺可有陳舊不凝血。不典型者予動態(tài)監(jiān)測血β-HCG值，如 48 h后未倍增或下降，結(jié)合B超仍未見子宮內(nèi)妊娠囊即考慮異位妊娠。

1.3 治療方法 無腹痛、無腹腔內(nèi)出血、血β-HCG低于 1000 mIU/mL、附件包塊最大直徑小于 3 cm時觀察，每周復查血β-HCG及B超；血β-HCG低于 2000 IU/mL、附件包塊最大直徑小于 3 cm時予單次肌注甲氨蝶呤 50 mg/m2或B超引導下穿刺異位妊娠囊并注入 95%酒精；有腹腔內(nèi)出血但生命征平穩(wěn)或血β-HCG低于 1000 mIU/mL，或附件包塊最大直徑大于 3 cm時予腹腔鏡下手術治療；腹腔內(nèi)大出血、休克時即抗休克同時急診剖腹探查手術治療。

1.4 治愈標準 剖腹探查或腹腔鏡下手術治療后后觀察患者血β-HCG每周下降 50%以上、附件包塊不增大甚至縮小、腹痛等癥狀緩解甚至消失。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 是否已經(jīng)生育情況比較 190 例異位妊娠中 147 例有人流/藥流史，占 77.4%；100 例未生育，占 52.6%；79 例未婚，占 41.6%；發(fā)生失血性休克 43 例，占 22.6%。見表1。

表1 190 例異位妊娠是否已經(jīng)生育情況比較[n（%）]

2.2 治療效果 190 例異位妊娠患者中定期觀察 18 例（9.5%），肌肉注射或B超引導下病灶局部注射藥物保守治療 30 例（15.8%）（有 5 例保守治療失敗轉(zhuǎn)急診剖腹探查手術治療除外），腹腔鏡下手術治療 106 例（55.8%），急診剖腹探查手術治療 35 例（18.4%），另 1 例（0.5%）有急診剖腹探查手術指征但簽字要求回當?shù)刂委?。隨訪 120 例患者 7 d～2 個月，無腹痛等異?，F(xiàn)象，血β-HCG均漸降至正常，達臨床治愈。

3 討論

3.1 診斷 根據(jù)患者性生活情況、停經(jīng)史、腹痛尤其單側(cè)腹痛、血或尿β-HCG升高、B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)空虛而宮旁低回聲包塊甚至探及胚芽或原始胎心搏動即可臨床診斷異位妊娠。而血β-HCG值的測定與經(jīng)陰道彩超檢查是目前異位妊娠最敏感與可靠的監(jiān)測手段[2]。一般據(jù)此能早期確診，但常因患者大意、在內(nèi)外科或其他條件受限的部門就診是被誤診為闌尾炎等而延誤治療，甚至導致失血性休克。本研究中未生育組的失血性休克發(fā)生率高達 28%，可能與患者多為未婚（70%）、羞于就診或存有僥幸心理有關。其中 1 例殘角子宮妊娠與停經(jīng) 16 周是出現(xiàn)右下腹痛、B超為宮內(nèi)中孕單活胎而按“闌尾炎”收住外科，后因腹痛無好轉(zhuǎn)伴臉色蒼白于停經(jīng) 16+5周復查B超發(fā)現(xiàn)異位妊娠破裂而行急診剖腹探查術發(fā)現(xiàn)為殘角子宮妊娠破裂，可能與中孕時子宮增大影響B(tài)超對子宮形態(tài)的判斷有關。

3.2 治療 本研究臨床診斷明確后嚴格按照病情緩急采取相應處理，達到了安全、治愈率高的效果。郭瓊等[3]認為，臨床上對非典型的疑似異位妊娠病例，應以有無生育要求作為首要考慮因素，癥狀輕微、特別是有可疑附件包塊，應結(jié)合β-HCG、孕酮，采取期待療法，不急于手術。有生育要求者應慎之又慎，避免過早干預將宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠，造成醫(yī)源性流產(chǎn)，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.3 預防 輸卵管妊娠占異位妊娠 95%，而輸卵管炎是異位妊娠的主要病因[4]。輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連、管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻而于該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。本研究患者多有人流或藥流史（77.4%），尤其是未生育的患者（92.0%），存在誘發(fā)輸卵管炎的高危因素，進而發(fā)生異位妊娠。未生育患者（52.6%）發(fā)生異位妊娠稍多于已生育患者（47.4%），因無知或條件受限導致失血性休克發(fā)生率高達 28%，不僅嚴重危害身心健康，還降低正常妊娠幾率。因此，除了徹底治療炎癥、增強醫(yī)務人員的無菌操作觀念外，教育青少年杜絕非婚性生活、加強對育齡婦女的性教育及衛(wèi)生宣教、采取適當避孕措施[5-6]等才能最大限度地避免異位妊娠發(fā)生及促進婦女身心健康。

[1]韋有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:68.

[2]胡兵，趙云，李志英,等.經(jīng)陰道彩超引導下介入治療未破裂型異位妊娠的臨床價值探討[J].中國婦幼保健,2011,26（3）:438.

[3]郭瓊，柴冬寧.血清絨毛膜促性腺激素和孕酮聯(lián)合檢測對早期診斷異位妊娠的價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,20（3）：244.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:110.

[5]譚秋梅.異位妊娠發(fā)病相關因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011, 18（18）：151.

[6]王潔.社區(qū)醫(yī)院 56 例異位妊娠臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012, 18(29):74-75.