葉興道 黃明麗 雷志雄 李秀蒲

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的兩種麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉融合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，麻醉起效快、阻滯效果好、麻醉時間長,且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。我院自 2010年12月～2012年6月對 35 例肥胖產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中進行腰硬聯(lián)合麻醉，取得滿意的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、無妊娠合并癥的 70 例產(chǎn)婦，隨機分為CSEA組和EA組。CSEA組 35 例，年齡 21～37 歲，平均（24.5±5.1）歲；孕周 33～42 周，平均（35.3±2.6）周；身高 151～170 cm,體重 78～120 kg,體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2；ASA分級I～Ⅱ級。EA組 35 例，年齡 20～39 歲，平均（25.1±5.4）歲；孕周 34～41 周，平均（35.8±1.5）周；身高 150～171 cm,體重 79～122 kg,體重指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2；ASA分級I～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法 CSEA組穿刺點為L2～3，使用B-D型聯(lián)合穿刺針，硬膜外腔穿刺成功，確定腦脊液回流后注入 0.5%布比卡因 1.5～2 mL，注藥時間為 10～15 s。注藥結(jié)束后拔出穿刺針,向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管約 4 cm。EA組穿刺點為L2～3，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管 4 cm,硬膜外腔用藥為 2%利多卡因?？刂苾山M產(chǎn)婦麻醉平面在T7平面。若阻滯平面較低,麻醉效果不佳，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管單次追加 2%利多卡因。為預(yù)防仰臥位低血綜合征的發(fā)生，麻醉后產(chǎn)婦均向左側(cè)傾斜 30°。麻醉后產(chǎn)婦若出現(xiàn)低血壓，則靜脈注射小劑量麻黃堿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 CSEA組麻醉起效時間顯著短于EA組，鎮(zhèn)痛效果為 0 分的例數(shù)顯著多于EA組、1 分的例數(shù)顯著少于EA組，肌松效果為 0 級顯著多于EA組、Ⅰ級的例數(shù)顯著少于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數(shù)、輔助用藥情況比較 CSEA組麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數(shù)顯著多于EA組，但輔助用藥例數(shù)顯著少于EA組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及新生兒Apgar評分比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及新生兒Apgar評分在 1 min及 5 min的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

表2 兩組麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數(shù)、輔助用藥情況比較

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及新生兒Apgar評分比較

3 討論

3.1 肥胖產(chǎn)婦麻醉的特點 CSEA和EA是目前國內(nèi)外剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的兩種麻醉方法。但對于肥胖產(chǎn)婦,麻醉方式的選擇仍有一定爭議。肥胖會降低心肺儲備功能，而肥胖產(chǎn)婦在妊娠時使膈肌升高，增加了血容量，進一步降低了產(chǎn)婦的心肺儲備功能[2-3]。此外，肥胖患者在術(shù)中若因麻醉效果不佳而改行氣管插管全身麻醉時，可能因困難氣道而導(dǎo)致插管困難，進而危及患者的生命安全[4]。所以，肥胖產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉時，應(yīng)保證良好的麻醉效果，避免更改麻醉方法。

3.2 肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中行腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析 本研究結(jié)果表明，CSEA和EA這兩種麻醉方法均可用于肥胖產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中。但CSEA與EA相比，麻醉起效時間短，鎮(zhèn)痛和肌松效果確切，醫(yī)生和產(chǎn)婦均感覺舒適，且麻醉輔助用藥較少。CSEA麻醉后較多產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，可通過維持呼吸平穩(wěn)、控制麻醉平面、及時增加補液、使用麻黃堿等途徑得以緩解。CSEA組與EA相比，產(chǎn)婦不良反應(yīng)、新生兒Apgar評分（1 min及 5 min）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見CSEA對母嬰沒有不良影響。肥胖產(chǎn)婦由于脂肪肥厚，行椎管內(nèi)麻醉時給穿刺帶來一定困難，醫(yī)生應(yīng)選擇合適的穿刺針細(xì)心操作。

[1]趙兵,劉文東.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,2(5):15-16.

[2]孔令杰,楊立華,張晨霞.100 例腰麻剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(12):1019.

[3]鐘明強,王麗.腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,31(30):120.

[4]梅松春，廖永強，謝華杰.全麻用于子癇前期肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):33-34.