麥林琳

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有較高病死率，目前，我國冠心病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。本研究對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治療術后冠心病患者的抑郁障礙以及其和臨床預后之間的關系進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院所接收的 450 例冠心病患者，采用漢密爾頓抑郁量表在患者手術前后 3 d進行抑郁障礙評分，分析PCI手術對患者抑郁狀態(tài)的影響。然后在手術后所測量的抑郁患者和非抑郁患者中各選取 100 例，分別稱為抑郁組和非抑郁組，隨訪 12 個月，分析兩組患者的不良心血管事件，包括有全因死亡、靶病變重建以及非致死性心肌梗死。這些患者均排除風濕病疾病、肝臟疾病、腎功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良疾病、自身免疫性疾病、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌炎以及其他的心臟類疾病。

1.2 治療方法 兩組患者在做PCI手術前，均頓服 300 mg阿司匹林和 300 mg氯吡格雷，患者手術之后 3～5 d，每 12 h皮下注射低分子肝素 5000 U，每天口服 100 mg阿司匹林和 75 mg氯吡格雷。

1.3 抑郁障礙判定 采用漢密爾頓抑郁量表在患者手術前后 3 d進行抑郁障礙評分。這一過程是由經(jīng)過特殊培訓的心臟內(nèi)科醫(yī)生來完成，其中重度抑郁為其評分＞35 分；輕度抑郁為 35 分＞評分＞20 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗率的比較，采用t檢驗計量資料之間的差異。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所接收的冠心病患者共 450 例，手術前患有抑郁障礙患者 115 例，占 25.6%；手術后抑郁患者為 173 例，占 38.4%。手術前后抑郁障礙患者數(shù)量的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；抑郁組 23 例患者發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率為 23.0%，明顯高于非抑郁組，非抑郁組 18 例患者發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率為 18.0%。經(jīng)過Logisic多因素回歸分析，抑郁狀態(tài)是PCI治療術后冠心病患者發(fā)生不良心血管事件的獨立危險因素?；颊叩幕厩闆r見表1，患者的不良心血管事件發(fā)生情況見表2，不良心血管事件獨立危險因素的分析結果見表3。

表1 患者的基本情況

表2 患者的不良心血管事件發(fā)生情況[n(%)]

表3 不良心血管事件獨立危險因素的分析結果

3 討論

通過以上分析，PCI手術后，冠心病患者的抑郁障礙發(fā)生率高于手術前。抑郁狀態(tài)也是不良心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。冠心病的發(fā)生時常會伴有一種與情緒障礙有關的精神性疾病，也就是抑郁障礙，有資料顯示，國外冠心病伴隨抑郁障礙的患病率已經(jīng)高達 30%以上[2]。醫(yī)學界也越來越重視對冠心病和抑郁障礙兩者之間的關系分析，現(xiàn)已研究證實，冠心病患者患有抑郁障礙，其病死率也會明顯增加[3]。本研究結果顯示，冠心病患者術后不良心血管事件發(fā)生的危險因素包括抑郁癥、2 型糖尿病以及中重度腎功能不全。其抑郁組患者的不良心血管事件發(fā)生率遠遠高于非抑郁組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外經(jīng)過Logisic多因素回歸分析，可以明顯的看出抑郁癥屬于是不良心血管事件發(fā)生的主要的獨立危險因素。并且冠心病患者又普遍存在焦慮和抑郁負面情緒，抑郁又與冠心病的關系最密切，可對血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不利影響，從而導致不良心血管事件的發(fā)生。抑郁與冠心病預后具有密切的關系，可使心臟事件的發(fā)生率提高，造成遠期預后差。

[1]梁珂，張金國，楊志寅.住院冠心病患者伴發(fā)抑郁障礙影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011,20(12)，1117-1120.

[2]黨玲玲,高曉紅,楊向東.58 例冠心病伴抑郁障礙患者的治療分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(2):65-66.

[3]高慧陽，張艷梅.老年冠心病并抑郁障礙患者78例臨床分析[J].西部醫(yī)學，2009,21(9)，1567-1569.