龍治興

隨著后路短節(jié)段經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)的日趨發(fā)展及成熟，其已逐步成為手術(shù)治療胸腰椎脫位和骨折的主要方式[1]。各類(lèi)型的材料已廣泛應(yīng)用于臨床。自 2011年6月～2012年6月以來(lái)，貴州省余慶縣人民醫(yī)院采用國(guó)產(chǎn)通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(GSS)[1]治療無(wú)神經(jīng)功能障礙胸腰段脊柱骨折 28 例，取得了較為滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 28 例患者中，男 17 例，女 11 例；年齡 18～67 歲，平均年齡（49±20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）T11～L2的椎體呈壓縮性骨折，且骨折壓縮程度超過(guò)原椎體的 1/3；（2）Cobb’s角＞30°；（3）無(wú)明顯的神經(jīng)功能障礙，影像學(xué)檢查也無(wú)明顯的脊髓壓迫表現(xiàn)，也無(wú)明顯的碎骨塊或關(guān)節(jié)突嵌入椎管中[2]。損傷原因：交通事故所致傷 16 例，墜落傷 7 例，壓砸、打傷 5 例。入院后行影像學(xué)檢查（常規(guī)X線片、CT片等）示：位于T11者 3 例、T12者 13 例、L1者 11 例、L2者 1 例。測(cè)量Cobb’s大小示：30°～40°7 例，40°～50°20 例，＞50°l例。椎體壓縮程度：13 例壓縮達(dá) 1/3，15 例壓縮達(dá) 1/3～1/2。損傷至手術(shù)時(shí)間 12 h～8 d，平均（3.5±1.5）d，傷后完善相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備后均在 1 周內(nèi)進(jìn)行，平均（4.5±1.3）d。將所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組之間在年齡、性別等方面比較無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)方法，觀察組行GSS釘棒系統(tǒng)后路治療法。體位：俯臥位；麻醉方式：全身麻醉；切口選擇：后正中切口。手術(shù)過(guò)程：常規(guī)消毒，鋪巾，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分暴露傷椎（一般顯露相鄰上下各一節(jié)椎板）。按常規(guī)定位方法在傷椎相鄰的上下正常椎，選擇準(zhǔn)確的進(jìn)釘點(diǎn)。將部分骨突起以骨刀或咬骨鉗去除，按開(kāi)孔、打孔道、探釘?shù)赖捻樞蛴靡耘涮椎墓ぞ咄瓿筛麽數(shù)赖臏?zhǔn)備。先以存在可鑒別的克氏針暫穿入各釘?shù)溃⒁訶線檢查核實(shí)是否準(zhǔn)確。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短合適的椎弓根螺釘，并以順時(shí)針?lè)较驍Q入，在擰入前不必攻絲及施壓。擰入后將提前彎好長(zhǎng)度適中的固定棒直接套入球環(huán)墊，并在持棒器的協(xié)助下，安置入上下釘尾部的凹槽內(nèi)。在每一枚螺釘?shù)奈膊恐烈讛嗲泻垡韵虏课惶兹敕罎q環(huán)，并旋入、鎖緊螺塞，開(kāi)始下一步的復(fù)位固定。予復(fù)位時(shí)可先利用手術(shù)床將患者體位變?yōu)轭^側(cè)抬高并過(guò)伸脊椎，促進(jìn)前柱的復(fù)位。然后再行后方撐開(kāi)復(fù)位（雙側(cè)交替，且幅度不應(yīng)過(guò)大）。最后再行前方撐開(kāi)復(fù)位，既可借助壓縮器械壓縮，也可使用延長(zhǎng)桿手力壓縮，使椎體高度基本恢復(fù)至正常即可。將各螺塞鎖緊[2-3]，安裝好橫向的連接裝置，并用折斷鉗將各螺釘延長(zhǎng)部分折斷。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 1～3 d，并予以適量的止血藥物 3 d，引流管內(nèi)引流量小于 20 mL時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，術(shù)后 3 d給予活血化瘀的藥物，術(shù)后 1 周佩戴胸腰段支具坐立，如無(wú)明顯的頭昏、頭暈，則可下床緩慢行走，術(shù)后 14 d拆線。于 2 個(gè)月后可逐漸鍛煉非彎腰的輕體力勞動(dòng)。于 6 個(gè)月后可去除胸腰段支具并進(jìn)行腰背肌的鍛煉。

1.4 隨訪 于術(shù)后 1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)分別行X線平片檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28 例患者均通過(guò)電話、門(mén)診、上門(mén)等進(jìn)行了隨訪，觀察組和對(duì)照組兩組患者在手術(shù)后逐漸恢復(fù)日常生活能力，逐漸恢復(fù)至可進(jìn)行非彎腰的輕體力勞動(dòng)的時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），影像學(xué)檢查示：觀察組術(shù)后cobb’s角（2.0±1.5）°與對(duì)照組術(shù)后cobb’s角（2.5±1.5）°，隨訪結(jié)果之間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。其詳細(xì)比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者術(shù)后比較結(jié)果表

3 討論

胸腰段脊柱骨折的不穩(wěn)定程度與畸形的嚴(yán)重程度、性質(zhì)、椎管受累的情況密切相關(guān)，從而這些因素也決定了手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)的具體方法。目前的對(duì)胸腰段脊柱骨折手術(shù)治療的方式主要有前路、后路以及前后聯(lián)合。我們將GSS釘棒系統(tǒng)后路應(yīng)用于無(wú)神經(jīng)功能障礙胸腰段脊柱骨折，在對(duì)患者進(jìn)行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的同時(shí)，也對(duì)小關(guān)節(jié)突間進(jìn)行了融合術(shù)，從根本上變更了以往傳統(tǒng)的觀念，從而避免了脊髓可能的 2 次受損。此種術(shù)式有骨性融合率高、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有重要的意義。

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組兩組患者在手術(shù)后逐漸恢復(fù)日常生活能力，逐漸恢復(fù)至可進(jìn)行非彎腰的輕體力勞動(dòng)的時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明GSS釘棒系統(tǒng)后路術(shù)后患者能夠快速恢復(fù)。綜上所述，GSS釘棒系統(tǒng)后路具有短節(jié)段、操作簡(jiǎn)便、貫穿三柱、固定較為牢靠的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療胸腰椎傷病的國(guó)產(chǎn)經(jīng)椎弓根固定中較理想的器械。

[1]李書(shū)綱，邱貴興，翁習(xí)生，等.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)椎弓根螺釘?shù)纳锪W(xué)測(cè)試[J].中華骨科雜志，2002，22(4)：229-232.

[2]王歡，劉學(xué)勇，李雷，等.椎間加壓融合治療胸腰椎骨折脫位［J］.中華骨科雜志，2004，24（12）:714-717.

[3]建文，陳鋒，李壽斌，等.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(GSS)在腰椎不穩(wěn)癥治療中的近期療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12(11):833-835.