李田

作為女性十分常見的婦科疾病，子宮頸病變?nèi)找嫱{著廣大婦女的身心健康。而子宮頸癌則是最嚴重的婦科惡性腫瘤之一[1]，而在上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)化成子宮頸癌則需要一個緩慢的過程。子宮頸病變是指存在于女性子宮頸處的病變，通常對身體健康造成嚴重威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查，子宮頸病變的發(fā)病率越來越高，廣大同行均給予了關(guān)注[2]。子宮頸病變的常見臨床表現(xiàn)為子宮頸出現(xiàn)糜爛、肥大、白斑、囊腫、息肉等，嚴重的病變可能威脅女性生殖功能，甚至威脅到生命。因此，針對女性子宮頸病變做出早期篩查、早期診斷與早期治療有著至關(guān)重要的意義。本研究旨在研究液基細胞學技術(shù)聯(lián)合陰道鏡診斷子宮頸病變的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2011年1月～2012年10月于深圳市婦幼保健院診治的 260 例婦科患者隨機分為觀察組與對照組，各 130 例，患者的年齡 23～65 歲，平均年齡(35.2±11.4)歲，兩組患者均無子宮切除史，非妊娠期。對比分析兩組患者的病程、年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取液基細胞學聯(lián)合陰道鏡活檢檢查，對照組采取陰道鏡活檢檢查。所有患者均采取病理組織學檢查（金標準）,對液基細胞學結(jié)合或不結(jié)合陰道鏡活檢檢查的陽性符合率作對照分析。

1.2.1 液基細胞學技術(shù)聯(lián)合陰道鏡檢查法[3]受檢患者取截石位，通過陰道鏡觀察。過程：（1）首先使用無菌棉球，將患者宮頸表面的粘液擦凈；（2）其次，將宮頸刷伸入宮頸管內(nèi) 1～1.5 cm處。用適當?shù)膲毫⒉蓸悠黜斪?，然后按順時針方向旋轉(zhuǎn)刷頭 68 圈，收集到適量的脫落細胞；（3）將宮頸刷取出，并放進液基細胞學保存液里。將宮頸刷充分震蕩，重復漂洗。以保證脫落細胞盡可能地都被洗脫到保存液中；（4）將含有脫落細胞的保存液進行密度梯度離心、過濾等；（5）接著進行涂片、染色等，最后完成制片。

1.2.2 活檢與病理組織學檢查法[4]患者同樣采用截石位，通過陰道鏡觀察子宮頸。過程：（1）首先使用無菌棉球，將患者宮頸表面的粘液擦凈；（2）選取較為可疑的部位的組織后，置于含 4%的福爾馬林的容器中進行固定，接著進行免疫組織化學染色等診斷操作。

1.3 評價標準

1.3.1 診斷標準 將TBS系統(tǒng)作為本次研究的診斷標準：病理組織學細胞陽性的診斷含無明確診斷意義的鱗狀細胞癌（SCC）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、和鱗狀上皮細胞病變（ASCUS）。病理組織學檢查的分類：組織學活檢診斷陽性含鱗狀細胞癌（SCC）與子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ），鱗腺細胞癌及腺癌，其中LSIL即為CINⅠ，HSIL則為CINⅡ和CINⅢ。

1.3.2 評價指標 兩組檢查方法的結(jié)果與病理組織學檢查的結(jié)果的陽性符合率作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。針對計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗標準設置為 0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出陽性 83 例，病理組織學檢查為 102 例，陽性符合率為 81.4%；對照組檢出陽性 57 例，病理組織學檢查為 120 例，陽性符合率為 47.5%，兩組對比陽性符合率有明顯差異(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組檢查的診斷結(jié)果的對比

3 討論

子宮頸病變中，宮頸癌的發(fā)生率較高，全世界范圍內(nèi)，宮頸癌僅次于乳腺癌，在威脅婦女的身心健康的癌癥中占到第 2 位，每年全世界都有將近超過 50 萬人的新發(fā)病例，大多數(shù)病患集中在發(fā)展中國家[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，我國目前的宮頸癌發(fā)生率與病死率占到了世界的三分之一，宮頸癌的發(fā)病率為發(fā)達國家的 6 倍。因此，針對女性子宮頸病變進行大規(guī)模的早期篩查，有著十分重要的意義。近年來，很多研究都集中在比較液基細胞學技術(shù)、陰道鏡檢查、以及兩者聯(lián)合利用，對子宮頸病變的早期篩查的方法進行對照分析，本次研究采用了聯(lián)合法與單獨法的對照分析，具有參考意義[6]。

通過本研究觀察到，觀察組患者檢出陽性共 83 例，病理組織學檢查結(jié)果有 102 例，該組陽性符合率達 81.4%；對照組檢出陽性 57 例，病理組織學檢查為 120 例，陽性符合率為 47.5%，兩組對比分析，液基細胞學技術(shù)聯(lián)合陰道鏡活檢的方法與病理組織學檢查的陽性符合率明顯高于單獨使用陰道鏡活檢檢查，提示這種聯(lián)合檢查的方法具有更高的準確性，這與臨床上相關(guān)的研究也保持一致[7]。液基細胞學檢查能夠?qū)⒃\斷子宮頸病變的陽性率提高，并且此法取材較為方便、對患者造成的創(chuàng)傷也小，但卻無法評定子宮頸病變程度；而陰道鏡檢查可以確定子宮頸病變的部位，保證活檢的陽性率。因此液基細胞學檢查多用于初篩，而活檢及病理組織學檢查可針對病變的部位與性質(zhì)做出評定。目前，活檢與病理組織學檢查是診斷的金標準。本研究表明，單獨使用陰道鏡活檢檢查或液基細胞學檢查相對都有其不同程度的局限性，同時檢出率也有高低之分，液基細胞學檢查與陰道鏡活檢檢查，這 2 種方法可以取長補短，結(jié)合起來使用。因此，聯(lián)合使用液基細胞學技術(shù)與陰道鏡檢查法可以大大提高陽性率，在臨床上，針對子宮頸病變進行早期初篩中可發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，液基細胞學技術(shù)檢查聯(lián)合陰道鏡活檢在診斷子宮頸病變時，比起單獨采用陰道鏡活檢的準確性更高，臨床應用價值也更高。在目前針對廣大婦女進行大規(guī)模子宮頸病變初篩中可以發(fā)揮重要的作用，非常值得應用在臨床上。

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[7]李艷，陳建萍，何蓉，等.液基細胞學結(jié)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值[J].江西醫(yī)藥，2012,47（9）：819-820.