李健

胃腸道穿孔是外科常見的急重癥，具有發(fā)病急、病情重，不積極處理會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命等特點(diǎn)，因此選擇有效可靠的治療方法十分重要。在腹腔鏡廣泛應(yīng)用之前，對(duì)胃腸道穿孔的治療采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)得到大力發(fā)展，并經(jīng)過臨床大量的實(shí)例證實(shí)，對(duì)胃腸穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。為分析比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔的治療效果，現(xiàn)回顧性分析 150 例胃腸道穿孔患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年6月～2011年6月東莞市黃江醫(yī)院收治的 150 例胃腸道穿孔患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組 92 例，平均年齡（47.9±5.8）歲，行腹腔鏡治療；對(duì)照組 58 例，平均年齡（45.4±3.8）歲，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。行腹腔鏡手術(shù)的胃腸道穿孔患者中，60 例為十二指腸潰瘍穿孔，32 例為胃潰瘍穿孔；行開放手術(shù)的胃腸道穿孔患者中，34 例為十二指腸穿孔，24 例為胃潰瘍穿孔。兩組患者臨床表現(xiàn)相同，均表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，X線示膈下游離氣體者 46 例，無(wú)胃癌穿孔診斷依據(jù)。兩組患者均無(wú)其他合并癥，且年齡、生活習(xí)慣、文化教育程度、職業(yè)類型、體重方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者施行全麻，調(diào)整手術(shù)臺(tái)使患者處于頭高腳低位，在臍上緣作一弧形切口（觀察孔），鏡頭由此插入腹腔內(nèi)，主刀醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，形成氣腹[1]；在左側(cè)肋緣下腋前線作一切口（主操作孔），在左側(cè)平臍鎖骨中線處作一切口（輔助孔）。首先，探查腹腔，明確腹腔各臟器、組織的位置關(guān)系，然后應(yīng)用腹腔鏡器械沖洗腹腔積血、積液等，使手術(shù)視野保持清晰。胃潰瘍患者穿孔處取病理活檢，十二指腸患者不用取病理活檢。然后根據(jù)穿孔的大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)目p合，約 1～3 針，“8”字縫合適用于穿孔較小者。需在穿孔部位行大網(wǎng)膜固定，穿孔較大者，不宜結(jié)扎，應(yīng)進(jìn)行全層縫合。最后，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，在膈下、小網(wǎng)膜部位置引流管，體外固定[2]，然后取出各管，縫合皮膚。傳統(tǒng)開放手術(shù)過程：患者麻醉后，進(jìn)行腹部消毒、鋪手術(shù)巾，在右上腹腹直肌作一切口，常規(guī)縫合穿孔，同樣置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行腹腔鏡手術(shù)與行開放手術(shù)的手術(shù)時(shí)間差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在平均住院時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥比較

3 討論

近年來(lái)，消化道潰瘍[3]的發(fā)病率逐年增加，胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見且重要的并發(fā)癥，在潰瘍住院患者中占有較大比例。由于人們的就診意識(shí)增強(qiáng)，口服藥物的應(yīng)用增多，質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等的應(yīng)用，在一定程度上降低了潰瘍穿孔的發(fā)生率。傳統(tǒng)上，在發(fā)生胃腸道穿孔時(shí)行開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)清理不徹底[4]、瘢痕明顯等缺點(diǎn)，有力地推動(dòng)了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔，能夠在疾病早期、癥狀不典型時(shí)行診斷性治療，在減輕創(chuàng)傷的同時(shí)又對(duì)疾病進(jìn)行了診斷、治療[5]。因此，相對(duì)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷小[6]，避免打開腹腔，減少對(duì)胃腸道的牽拉、粘連，胃避免影響胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后排氣等優(yōu)點(diǎn)[7]。

綜上所述，行腹腔鏡手術(shù)與行開放手術(shù)的手術(shù)時(shí)間差別不大，平均住院時(shí)間觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者術(shù)后并發(fā)癥、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋朝，暉王丹，周紅艷，等.腹腔鏡手術(shù)與臟器損傷[J].中國(guó)臨床研究，2011，24(9)：846-847.

[2]向國(guó)安，陳干云，高鵬，等.腹腔鏡在急腹癥中的運(yùn)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，5(8)：651.

[3]陳道達(dá)，王國(guó)斌，盧曉明.重視消化性潰瘍病因和治療的變化[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，12(7)：93.

[4]高鵬，徐小冬，柳紅，等.腹腔鏡胃急性穿孔修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，12(12)：883.

[5]曾斌.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：39-40.

[6]丁愛民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(6)：62-63.

[7]吳會(huì)軍.應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥和腹部外傷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：114-115.