李華輝

隨著生活水平及生活方式的改變，人們對(duì)口腔保健的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展使得傳統(tǒng)上需要進(jìn)行拔掉的殘根殘冠能長(zhǎng)期進(jìn)行保留，這主要依賴于不同樁核修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展，相對(duì)于前牙，后牙殘根殘冠的發(fā)生率較高，而后牙在咀嚼過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于修復(fù)的固定及其強(qiáng)度具有更好的要求[1]。本研究主要探討不同鑄造樁對(duì)于后牙殘根殘冠修復(fù)治療效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2010年2月～2011年2月在我院進(jìn)行治療的 86 例后牙殘根殘冠患者依照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各 43 例。A組患牙 43 例；男 20 例，女 23 例；年齡 15～57 歲，平均年齡（31±3）歲；前磨牙有 6 例，磨牙有 7 例，殘冠有 19 例，殘根有 11 例；病程 1～13 個(gè)月，平均病程（6.8±1.2）個(gè)月；B組患牙 43 例；男 21 例，女 22 例；年齡 17～58 歲，平均年齡（31±4）歲；前磨牙有 7 例，磨牙有 8 例，殘冠有 18 例，殘根有 10 例；病程為 1～14 個(gè)月，平均病程（7.2±1.4）個(gè)月；患者牙體缺損均符合樁核冠修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，患者均已經(jīng)完成根管治療且效果良好，X線顯示患者的根尖周沒(méi)有慢性炎癥浸潤(rùn)。兩組患者自性別、年齡、病史以及病程等多個(gè)方面來(lái)說(shuō)，無(wú)顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 A組患者為樁核一體，B組患者插銷式。

1.2.1 準(zhǔn)備牙體 將薄弱的牙尖、無(wú)基釉及倒凹去除，將位于齦下的殘根充分暴露并將殘根露出，將兩個(gè)斜面展開(kāi)，方便于樁核放入，同時(shí)將位于四周的短斜面增加長(zhǎng)度，根據(jù)X線制作根管的放入管道，為根長(zhǎng)的 2/3～3/4，直徑約為根徑的 1/3。

1.2.2 鑄造金屬樁核并將其粘貼固定 按照常規(guī)制備的根管，用打樣膏制作根管和根面的印模，對(duì)制作好的根管和根面的印模進(jìn)行檢查，沒(méi)有異常后放入根管中；將上下全牙列印模取出，對(duì)模型進(jìn)行灌注，在模型上制作樁核的蠟型；蠟型制作完成后，進(jìn)行常規(guī)的包埋、鑄造機(jī)噴砂，將其表面的金屬污物清除，在患者嘴內(nèi)試戴完成后，將其曬干，將根管口吹干，應(yīng)用磷酸鋅粘固粉將樁核粘貼于根管內(nèi)。

1.2.3 制作全冠 試戴完成后，進(jìn)行常規(guī)消毒，將其吹干，應(yīng)用玻璃離子將其粘固。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]成功：全冠固定效果較好，沒(méi)有出現(xiàn)脫落。螺紋釘沒(méi)有出現(xiàn)折斷或者脫落，患者的咀嚼功能較高，叩診為陰性，牙齒松動(dòng)在Ⅰ度以內(nèi)，牙齦沒(méi)有出現(xiàn)紅腫，沒(méi)有出現(xiàn)瘺管，X線檢查根尖沒(méi)有陰影，牙齦沒(méi)有出現(xiàn)吸收。失?。夯颊叩难例X出現(xiàn)脹痛，冠脫落或破裂，螺紋釘折斷或者脫落。咬合面先出現(xiàn)磨損，叩診為陽(yáng)性，患者牙齒松動(dòng)在Ⅱ度以上，有瘺管形成，X線顯示根尖出現(xiàn)陰影等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.2 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為 1～5年。B組患者的修復(fù)成功率為 93.1%（40/43），A組患者的修復(fù)成功率為 79.1%（34/43），B組患者修復(fù)成功率高于A組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)成功率比較

3 討論

后牙殘根殘冠的完整對(duì)于保持牙列完整，維護(hù)咀嚼功能具有重要的意義，目前，臨床上對(duì)于殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)主要是應(yīng)用樁核系統(tǒng)[3-4]。臨床上主要的鑄造樁包括有樁核一體，樁核分體及插銷式，兩者各有自身的特點(diǎn)[5]；在本次臨床研究過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)：因?yàn)闃逗艘惑w只有一個(gè)根管具有樁核，從而導(dǎo)致修復(fù)后期的固定效果不佳，修復(fù)后容易脫落[6]；與此同時(shí)，樁核分體其力量在不同層面有分散，固定時(shí)依賴粘接力和摩擦力，樁核容易移動(dòng)[7]，不穩(wěn)定。

樁核的長(zhǎng)度對(duì)于固定的位置及抵抗牙根折斷兩個(gè)方面具有很大的影響。有研究表明[8]，樁的長(zhǎng)度應(yīng)該與被修復(fù)牙齒牙冠長(zhǎng)度一致，或是其 2/3，樁的長(zhǎng)度越大，其固定作用越好，增加樁的長(zhǎng)度，能夠減少應(yīng)力，因此較短的樁其折斷的幾率越大[9]。鑄造金屬的一體樁核其修復(fù)的成功率較低，特別是對(duì)于殘根修復(fù)的患者，若硬要鑄造金屬的一體樁其不易取得共同的就位軌道，因此，可以通過(guò)縮短樁的長(zhǎng)度，增加樁核的穩(wěn)定性，減少松動(dòng)[10]；對(duì)于插銷式，其制備根管時(shí)是沿著根管的走向自然進(jìn)行的，能夠充分利用根管的固定能力，同時(shí)對(duì)于牙體水平及垂直方向的力進(jìn)行分散，減少了根管發(fā)生折斷的機(jī)會(huì)[11]。有研究表明[12]，牙體的強(qiáng)度與剩余牙體的組織有著很強(qiáng)的關(guān)系，樁冠修復(fù)牙體時(shí)應(yīng)盡量將健康的牙體保留，將剩余牙體組織充分利用，對(duì)于提高殘冠的修復(fù)成功率具有重要的意義[13]。

本研究將 86 例后牙殘根殘冠患者隨機(jī)分為兩組，A組患者為樁核一體，B組患者插銷式，結(jié)果顯示，B組患者的修復(fù)成功率為 93.1%，A組患者的修復(fù)成功率為 79.1%，B組患者修復(fù)成功率高于A組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插銷式治療方案的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：在樁核的制作過(guò)程當(dāng)中，各個(gè)操作步驟分解進(jìn)行，解決了在樁核一體制造方案下，可能存在的多根磨牙根管互不相平行，影響修復(fù)效果的問(wèn)題插。與此同時(shí)，其固定力量較大，固定效果較好，不易移動(dòng)，不容易脫落，為磨牙的恢復(fù)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這說(shuō)明：在有關(guān)后牙殘根殘冠患者臨床修復(fù)治療的過(guò)程當(dāng)中，插銷式治療方案的綜合優(yōu)勢(shì)更為顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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