郭鵬

剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠也是一種異位妊娠，以前該病在臨床上比較少見(jiàn)并且難確診，近幾年，隨著我國(guó)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高,現(xiàn)在有的城市剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò) 60%［1］。在臨床上剖宮產(chǎn)后切口妊娠的患者也日益增多，此病也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[2]。隨著臨床超聲技術(shù)的不斷提高以及診斷水平的發(fā)展，多數(shù)切口妊娠于孕早期就能得到確診。本研究選擇 2008年2月～2012年9月我院收治的 68 例剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠患者為研究對(duì)象，分別采用甲氨蝶呤兩種不同途徑給藥治療，并且兩種方式同時(shí)聯(lián)合相同劑量的米非司酮口服進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的 68 例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各有 34 例患者?；颊呷朐簳r(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)肝、腎功能損害，無(wú)貧血及感染，血小板正常，均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。各組患者的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)次數(shù)等條件基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將患者隨機(jī)平均分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組?；颊呷朐汉笮腥娉Ｒ?guī)化驗(yàn)檢查，血HCG測(cè)定和超聲檢查，能夠明確為子宮切口妊娠的臨床診斷。觀察組：用 0.9%氯化鈉溶液 5 mL稀釋甲氨蝶呤 50 mg后，在陰式超聲下將稀釋液對(duì)孕囊直接注藥治療，于注藥當(dāng)天同時(shí)囑患者口服米非司酮 50 mg，早晚各一次，連服 3 d，注意要囑咐患者口服米非司酮前后 2 h需要空腹，這樣有利于藥物吸收;對(duì)照組采用甲氨蝶呤 50 mg單次肌內(nèi)注射治療，米非司酮的使用方法同觀察組。分別在用藥后的第 4 d、第 7 d檢測(cè)血β－HCG，之后每周再檢測(cè)一次，同時(shí)要進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能的復(fù)查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈:患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴，臨床癥狀減輕或消失，血β－HCG持續(xù)下降至正常，超聲提示子宮下段切口處包塊明顯縮小，盆腔積液減少或者完全消失，腹腔無(wú)內(nèi)出血發(fā)生。（2）無(wú)效:臨床癥狀持續(xù)存在，甚至腹痛加重，腹腔有內(nèi)出血，血β－HCG持續(xù)不降或上升，超聲檢查可見(jiàn)血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：治愈 31 例，失敗 3 例，治愈率為 91.18%；對(duì)照組：治愈 25 例，失敗 9 例,治愈率為 73.53%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

3 討論

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，在臨床上剖宮產(chǎn)切口妊娠患者也日益增多。剖宮產(chǎn)切口妊娠是一種比較特殊的異位妊娠，行剖宮產(chǎn)分娩的婦女如果再次妊娠時(shí)，受精卵或者滋養(yǎng)細(xì)胞有可能會(huì)著床于子宮切口瘢痕處，絨毛有可能完全植入子宮肌層［3］。通過(guò)超聲檢查能夠及時(shí)確診，超聲顯示孕囊或團(tuán)塊周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)，如果未及時(shí)確診會(huì)危及患者的生命，常會(huì)造成產(chǎn)前大出血，甚至子宮破裂，為了挽救患者生命往往行子宮切除術(shù)，使患者失去生育功能［4］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用在治療子宮切口妊娠方面治療效果好，安全性高。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，是一種葉酸拮抗劑。它能抑制葉酸二氫還原酶，拮抗并阻止葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂，導(dǎo)致胚胎萎縮死亡，并能很快殺死胚胎，有較少的副作用［5］。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，與體內(nèi)孕酮競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生抗孕酮作用，導(dǎo)致流產(chǎn)［6］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司嗣對(duì)孕囊直接注藥比甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮單次肌內(nèi)注射治療效果好，血HCG恢復(fù)快，其安全性值得肯定，有一定的臨床價(jià)值。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-109.

[2]何冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠 5 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):72.

[3]侯永蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（6）：26-27.

[4]賀愛(ài)軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠 48 例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011,27(8)：633-634.

[5]曾婭.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠76例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3)：46.

[6]汪向紅.藥物、保守手術(shù)、根治手術(shù)治療輸卵管妊娠療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(6)：48-49.