劉淑芳

子宮次全切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)形式之一，目前常用的方法主要有開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中開腹手術(shù)主要適用于子宮頸無異常病理變化的患者，操作難度較小，但是其存在腹壁切口大、術(shù)中失血多及腸道影響大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)[1]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的成熟與發(fā)展，腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，其主要具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，以及術(shù)后感染少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究總結(jié) 112 例行子宮次全切除術(shù)患者的相關(guān)臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市企石醫(yī)院 2011年1月～12月行子宮次全切除術(shù)的患者 112 例，術(shù)前均行常規(guī)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，排除子宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。將 112 例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組，每組各 56 例。腹腔鏡組中，年齡 34～56 歲，平均（43.5±2.7）歲。開腹組中，年齡 37～55 歲，平均（44.1±2.5）歲，兩組病例的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者全身麻醉后，均取膀胱截石位，放置舉宮器，臍部穿刺后建立氣腹，腹腔內(nèi)壓維持在 12～15 mmHg時(shí)，置入腹腔鏡探查患者盆腔內(nèi)部情況，下腹兩側(cè)作 2～3 個(gè)穿刺點(diǎn)常規(guī)進(jìn)腹，電凝、電切骨盆漏斗韌帶、輸卵管或子宮圓韌帶[2]。將闊韌帶前葉剪開，打開患者膀胱子宮的反折腹膜，鈍性下推膀胱后，分離宮旁組織直至骶韌帶水平，子宮峽部套扎線圈，取出舉宮器后將線圈收緊，再行 2～3 次打結(jié)。將第 2 穿刺孔擴(kuò)大后，使用子宮旋切器分次切除患者子宮體，套扎子宮殘端后進(jìn)行加固，電凝殘端，腹盆腔徹底沖洗，檢查患者是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血的癥狀，手術(shù)操作完成。

1.2.2 開腹組 均行常規(guī)開腹子宮次全切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉與腹腔鏡組相同，切斷圓韌帶后，近宮角鉗夾切斷子宮動(dòng)靜脈、卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部，并且于斷端進(jìn)行縫扎。待患者子宮體后切除后，按照操作規(guī)范進(jìn)行相關(guān)后期處理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]認(rèn)真觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，分別于手術(shù)前及術(shù)后 2 個(gè)月采用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)于患者血清中的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平變化情況進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)值以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的手術(shù)效果比較 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

2.2 兩組病例手術(shù)前后的卵巢功能變化比較 手術(shù)前，兩組病例的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后，兩組病例的卵泡刺激素、黃體生成素水平均明顯升高，雌二醇水平則明顯降低，與手術(shù)前比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組卵泡刺激素、黃體生成素的升高及雌二醇的下降均明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。

表1 兩組病例的手術(shù)效果比較

表2 兩組病例手術(shù)前后的卵巢功能變化比較

3 討論

隨著腹腔鏡器械的不斷更新，以及腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的成熟與提高，應(yīng)用腹腔鏡行子宮次全切除術(shù)已經(jīng)成為主流趨勢(shì)。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的臨床效果較為理想，但是并未完全切除宮頸癌的好發(fā)部位，保留的宮頸部分仍然具有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，在腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意觀察患者的相關(guān)手術(shù)指征，尤其是在術(shù)前必須按照要求進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，盡量排除宮頸病變的患者，并且明確患者是否為良性子宮病變。同時(shí)，在手術(shù)操作過程中，充氣置入腹腔鏡后要對(duì)患者的盆腹腔情況進(jìn)行全面探查，以判定在腹腔鏡下是否可以順利完成相關(guān)操作。

總之，腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)在切除病灶的同時(shí)，可以最大限度地保持患者宮頸與陰道穹隆的完整性，對(duì)于患者的性生活及性心理的影響較小，有利于提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:227-301.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:173-177.

[3]李亦寧，劉金鳳.子宮全切與子宮次全切兩種術(shù)式的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(8):60-61.

[4]彭潔，朱維培.腹腔鏡下子宮次全切除聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù) 20 例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(5):452-453.

[5]宣群英.46 例腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)術(shù)式分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(10):75-76.