顧麗 周慧恩

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是由各種內(nèi)外因素引起的與過敏有關的皮膚疾病。6 個月內(nèi)嬰兒易患，主要表現(xiàn)為反復的皮膚損害，瘙癢，進食和睡眠障礙[1]，多發(fā)生于嬰兒頭面部、軀干，嚴重的可全身發(fā)生。由于反復發(fā)生，影響嬰兒的生活質(zhì)量。目前沒有特效藥物，近來國外研究證實嬰兒濕疹與牛奶蛋白過敏相關[2]。迄今，人工喂養(yǎng)濕疹患兒最佳治療方案是回避牛奶制品，恰當?shù)倪x用低敏配方或無敏配方粉以提供嬰兒的全面營養(yǎng)，滿足嬰兒的生長發(fā)育需求。目前醫(yī)學界公認的最好的飲食替代品是 100%游離氨基酸配方粉，主要適用于牛奶蛋白過敏或多種食物蛋白過敏的飲食治療[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2012年5月～2013年2月我院兒童保健中心就診的已在皮膚科確診為濕疹的年齡 2～6月齡人工喂養(yǎng)兒 70 例。入選標準：（1）我院產(chǎn)科出生足月成熟兒，出生體重≥2.5 kg；（2）人工喂養(yǎng)兒，選用普通配方奶粉；（3）年齡：2～6月齡；（4）否認家族性特異性皮炎及免疫性疾??；（5）已在皮膚科確診且進行過外用藥物治療，再復發(fā)；（6）符合嬰兒濕疹診斷[4]。其中脂溢型 17 例，干燥型 43 例，滲出型 10 例。

1.2 研究方法

1.2.1 符合上述條件嬰兒，與其家長進行健康教育同意并簽字使用游離氨基酸配方粉 22 例為AAF組，余 48 例為對照組（CMF組）；AAF組脂溢型及滲出型指導可使用單純中藥黃連液局部外敷，回避所有奶類、豆類制品，暫不添加輔食，回避使用皮質(zhì)激素藥膏；CMF組繼續(xù)使用普通配方奶粉（品牌不指定），可在皮膚科進行皮膚治療。

1.2.2 游離氨基酸配方粉來源 選用紐康特（Neocate,SHS international,英國），囑家長在本地專賣店購買，回避網(wǎng)購和海購。

1.2.3 觀察指標 兩組嬰兒在入組日行血常規(guī)檢測嗜酸性粒細胞計數(shù)；指導家長列表記錄嬰兒喂養(yǎng)情況、睡眠情況及皮疹情況；要求 2 周、4 周、12 周回訪；干預組 22 例于 12 周回訪復查嗜酸性粒細胞，對照組抽查檢測嗜酸性粒細胞；兩組分別于 12 周末回收上述指標記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗行組間比較。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 22例濕疹嬰兒實施游離氨基酸配方粉干預 4 周，濕疹緩解率達 90.9%，CMF組自行緩解或藥物緩解率為 56.3%；平均睡眠量AAF組比CMF組多 1.5 h/d；每 4 周每人體重平均增長分別為 0.8 kg，0.66 kg，有 0.14 kg差異。見表1。

表1 兩組 4 周時比較

2.2 AAF組與CMF組，12 周時回訪，濕疹持續(xù)緩解率分別為 86.4%，27%；平均睡眠量兩組比較相差 2.7 h/d；每 4 周每人體重平均增長分別為 0.76 kg，0.23 kg，相差 0.53 kg；嗜酸性粒細胞<5%在各組所占比例分別為 95.4%，22.9%；差異顯著。見表2。

表2 兩組 12 周時比較

3 討論

濕疹是一種常見的變態(tài)反應性疾病，好發(fā)于嬰兒。嬰兒濕疹通常在出生后 40 d左右發(fā)病，由于皮疹反復發(fā)作、瘙癢、可伴發(fā)腹瀉、血絲便、睡眠障礙及影響進食，繼發(fā)感染等嚴重影響嬰兒的生活質(zhì)量。皮膚外用藥只能暫時緩解癥狀，有些家長擔心外用激素副作用而拒絕用藥。

濕疹的發(fā)生原因較復雜，與遺傳因素、免疫因素及環(huán)境因素等有關。食物過敏與濕疹的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)密切相關。實驗研究表明[4]，過早接觸食物性過敏原在過敏性疾病，特別是濕疹的病理過程中起關鍵作用。由于嬰兒胃腸道屏障發(fā)育不成熟、通透性較強、大分子蛋白質(zhì)易穿過腸黏膜等特點，年齡越小，濕疹表現(xiàn)越嚴重，食物過敏就越可能是病因[5]，牛奶、雞蛋、小麥和大豆是 1 歲以內(nèi)嬰兒最常見的過敏食物，人工喂養(yǎng)兒牛奶為其最主要食物致敏原[2]。我國的一項研究表明 0～12月嬰兒，食物過敏患病率為 6.1%[6]。70%的牛奶過敏兒有皮膚癥狀表現(xiàn)[7]。

目前，對于食物過敏還沒有特效藥物，回避過敏食物是唯一有效方法。對于母乳喂養(yǎng)兒，母親應回避所有過敏食物。在我國，致敏原檢測還不具有普遍性，臨床工作中多建議回避牛奶、蛋、海鮮、魚蝦等容易致敏食物。而人工喂養(yǎng)兒則改用深度水解配方奶（EHF）或無敏配方粉（AAF）。我國中華醫(yī)學會兒科學分會免疫組對牛奶過敏存在持續(xù)或過敏嚴重癥狀的嬰兒，建議完全回避含有牛奶成分的食物，選擇氨基酸配方粉或深度水解配方粉[8]。若經(jīng)濟條件允許，直接使用游離氨基酸配方粉。牛奶水解配方因其生物利用率較高，嬰兒必需的中鏈脂肪酸及含硫氨基酸含量高，故有利于嬰兒對營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運及消化吸收，對胃腸道黏膜的刺激性小，可以有效緩解濕疹及其他炎癥刺激，嬰兒生活質(zhì)量得以提高，支持嬰兒的生長發(fā)育。游離氨基酸配方粉作為一種特殊醫(yī)學食品，以AAF替代牛奶蛋白，不含肽鏈，由游離氨基酸按一定比例配制而成，完全不含過敏原，且不含乳糖和蔗糖。國外報道，游離氨基酸配方粉可持續(xù)緩解牛奶蛋白過敏嬰兒濕疹狀況；支持嬰兒生長發(fā)育；通過食物回避試驗，采用游離氨基酸配方粉可快速診斷牛奶過敏（CMA）[3]。

對 70 例濕疹嬰兒，通過AAF防治對照研究，干預組 4 周濕疹緩解率達 90.9%；平均睡眠時間量提高約 1.5 h/d；體重增長可能受嬰兒生長的整體趨勢影響，兩組比較有差異。12 周濕疹復發(fā)率為 13.6%，外周血嗜酸性粒細胞恢復正常；體重增長滿意。對照組因未回避致敏性食物，濕疹反復發(fā)生，局部藥物使用率高，3 個月內(nèi)體重增長明顯落后于AAF組。

游離氨基酸配方粉可以改善嬰兒濕疹的癥狀，支持嬰兒生長發(fā)育；不恰當?shù)娘嬍诚拗疲ɑ乇芘Ｄ?，淀粉喂養(yǎng)）則可能導致營養(yǎng)問題及其他疾病的發(fā)生。但由于游離氨基酸配方粉價格昂貴，口感偏苦，對于較多家長來說，不易接受。在臨床工作中應加強健康教育，具有針對性的防治，提高兒童的生活質(zhì)量，促進兒童的身心健康。

[1]Muraro A，Dreborg S，Halken S，et al.Dietary prevention of allergic diseases in infants and small children.Part lI：evaluation of methods in allergy prevention studies and sensitization markers.Dfinitions and diagnostic criteria of allergic diseases[J].Pediatr Allergy Immunol，2004，15(3)：196—205.

[2]Gideon Lack.Food Allergy[J].N Eng J Med 2008,359(12):1252-1260.

[3]De Greef E,Hauser B,Devreker T,et al.Diagnosis and management of cows’ milk protein allergy in infants[J].World J Pediatr,2012,8(1):19-24.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7 版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2005:643.

[5]Kim JS.Peediatric atopic dermatitis:the importance of food allergens[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27(2):156-160.

[6]胡燕，黎海芪.0～24 個月患兒食物過敏的流行病學研究[J].中華兒科雜志,2000,38(7):431-434.

[7]Host A.Frequency of cows’ milk allergy in childhood[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2002,89(6 Suppl 1):33-37.

[8]中華醫(yī)學會兒科學分會免疫組.嬰兒過敏性疾病預防、診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2009,47（11）:835-838.