林云賓

腦梗死和腦出血是腦血管意外中最為常見(jiàn)的兩類，其發(fā)病突然，誘因多而復(fù)雜，是一種致殘率、致死率極高的疾病[1]。一直以來(lái)在臨床上形成了一種觀點(diǎn)，認(rèn)為 50 歲以下的人群，腦梗死和腦出血的發(fā)病率較低，因此對(duì)這部分人群中腦血管意外的研究也相對(duì)滯后，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中青年人群中發(fā)生腦梗死和腦出血的情況越來(lái)越多。這種趨勢(shì)的主要原因在于人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境因素的惡化，工作壓力的增大等。筆者就中青年腦梗死和腦出血相關(guān)病因和危險(xiǎn)因素做初步探討，以期為廣大同行提高本病的認(rèn)識(shí)提供線索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取東莞市企石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科存檔病歷中過(guò)去兩年內(nèi)住院治療的 78 例中青年腦梗死患者和 63 例中青年腦出血患者的臨床資料作為研究對(duì)象。所有入選患者年齡均＜45 歲，有明確的診斷和完整的病歷記錄資料，所有病例均有經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查的診斷依據(jù)，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 由課題組專門培訓(xùn)的人員采用統(tǒng)一指定的記錄表逐一查閱每一份病歷，對(duì)一般情況、基礎(chǔ)疾病、既往病史、個(gè)人史等進(jìn)行登記，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因比較 在本次研究中腦梗死組中有明確發(fā)病原因者 70 例（89.74%），其構(gòu)成比為動(dòng)脈粥樣硬化 40 例（51.28%）、高血壓病 20 例（25.64%）、心房顫動(dòng) 10 例（12.82%），原因未明者 8 例；中青年腦出血發(fā)病原因中以高血壓病、腦血管畸形、動(dòng)脈粥樣硬化為三大主要病因，分別為 27 例（42.86%）、20 例（31.75%）和 13 例（20.63%），見(jiàn)表1。

表1 中青年腦梗死與腦出血病因比較[n(%)]

2.2 主要發(fā)病危險(xiǎn)因素分析 中青年腦梗死和腦出血的發(fā)生有著共同的危險(xiǎn)因素。在本研究中根據(jù)病歷中個(gè)人嗜好記錄，與患病有關(guān)系的主要因素：吸煙史腦梗死中 49 例（62.82%），腦出血中 31 例（49.2%）；高血壓病在腦梗死中 67 例（85.9%），腦出血中 57 例（90.47%）；肥胖伴血脂異常，腦梗死 28 例（35.89%），腦出血 17 例（26.98%），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 主要發(fā)病原因分析 腦梗死屬于缺血性病變，腦出血屬于出血性疾病，根本的病理生理改變都在于血管病變，因此兩者有著共同的病因?qū)W。結(jié)合本次研究可以看出，高血壓疾病是兩者最為常見(jiàn)的發(fā)病原因。原發(fā)性高血壓疾病和繼發(fā)性高血壓在中青年群體中發(fā)病率逐年上升，低齡化高血壓直接導(dǎo)致患者全身微循環(huán)長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，一方面引起血管內(nèi)膜損傷，引起血小板激活和積聚，從而在顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處形成血栓或遠(yuǎn)處脫落的栓子運(yùn)行到顱內(nèi)小血管引起栓塞，導(dǎo)致缺血性腦梗死發(fā)生[2]；另外一方面微循環(huán)在高灌注下直接發(fā)生腦內(nèi)微動(dòng)脈瘤，當(dāng)情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)等誘因作用下發(fā)生破裂引起腦出血。因此對(duì)于早發(fā)型高血壓或家族中一級(jí)親屬中有高血壓疾病的患者應(yīng)在發(fā)生高血壓后積極控制好血壓，避免血壓的較大波動(dòng)，以此減少發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，動(dòng)脈粥樣硬化也是二者共同的發(fā)病原因，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)緩慢進(jìn)行的疾病，多種因素導(dǎo)致該疾病，特別是目前大眾生活習(xí)慣有了很大改變，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率也較高，而且動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在較大的動(dòng)脈，往往引起主干的狹窄或斑塊的破裂出血，引起不同病癥[3]。此外在發(fā)病原因中值得注意的是腦出血與血管畸形有著密切聯(lián)系，顱內(nèi)小血管畸形是一種先天發(fā)育不良性疾病，在長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育中逐漸表現(xiàn)出臨床癥狀，特別是在患有基礎(chǔ)疾病的患者中此種疾病引起腦出血的概率更高。血管畸形的主要表現(xiàn)形式為動(dòng)靜脈瘺和微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈瘤。心律失常中的心房顫動(dòng)是引起腦梗死的一個(gè)常見(jiàn)原因，心房顫動(dòng)會(huì)引起心內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的改變，由正常的層流變?yōu)橥牧?，血小板容易在梳狀肌形成血栓，不穩(wěn)定的血栓脫落后容易進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈并最終在顱內(nèi)引起栓塞表現(xiàn)為腦梗死。通常認(rèn)為，在健康的中青年人群中可以存在部分心房顫動(dòng)患者，他們不會(huì)表現(xiàn)出與房顫有關(guān)的臨床癥狀，但在某些持續(xù)性的誘因下（比如酗酒、飲用濃茶、咖啡）會(huì)導(dǎo)致房顫加重，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

表2 引起兩種疾病的危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

3.2 危險(xiǎn)因素探討 之所以現(xiàn)在中青年腦梗死和腦出血成為關(guān)注熱點(diǎn)，是因?yàn)樗麄兊陌l(fā)病受多重因素影響，而其中許多因素可以避免或控制。根據(jù)報(bào)道和本次研究可以看出，高血壓、高血脂，長(zhǎng)期大量吸煙，飲酒特別是酗酒，以及生活長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)是最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，其中高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血與腦梗死最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且在研究中還觀察到隨著年齡的增加，這些危險(xiǎn)因素與疾病的發(fā)生關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。在這其中需要特別指出的是吸煙、酗酒，現(xiàn)代社會(huì)中青年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，無(wú)論什么行業(yè)都是工作的主力軍，吸煙、飲酒幾乎成了他們的標(biāo)志，而這些因素最終會(huì)引起血壓升高，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變使腦動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈瘤的彤成，同時(shí)也可加速腦動(dòng)脈瘤的增大或破裂。此外在生理-心理-社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者生活、心理的了解。本次研究中發(fā)現(xiàn)，處于生活應(yīng)激狀態(tài)下的中青年人病情更加嚴(yán)重，甚至是部分患者的直接發(fā)病原因。當(dāng)今社會(huì)，由于生活節(jié)奏快，工作生活壓力大、負(fù)擔(dān)重，很多中青年人情緒不穩(wěn)定，處于亞健康狀況，久而久之直接影響到機(jī)體的代謝和免疫力，表現(xiàn)為內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能的紊亂，也是導(dǎo)致腦血管意外年輕化不可忽視的危險(xiǎn)因素[4-5]。

3.3 預(yù)防措施初探 筆者認(rèn)為，在治療疾病的同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，特別是對(duì)不良生活習(xí)慣和行為的改正，應(yīng)該在醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)下給予科學(xué)的處理和戒斷，同時(shí)對(duì)有心理障礙的患者應(yīng)該建議其尋找專業(yè)人員給予心理疏導(dǎo)[6]。中青年不應(yīng)該是身體機(jī)能退化的時(shí)期，退化的原因更多的來(lái)自于生活和社會(huì)。因此，筆者強(qiáng)調(diào)的是在控制中青年腦梗死和腦出血疾病發(fā)病率方面，應(yīng)該按照身心疾病的預(yù)防措施來(lái)宣傳教育。

綜上所述，中青年腦梗死和腦出血雖然在臨床癥狀上極為相似，給鑒別診斷帶來(lái)困難，但經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)二者之間在發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素方面仍然存在諸多不同，因此把握住這些不同點(diǎn)可以提高對(duì)這兩種疾病的認(rèn)識(shí)和診療。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256-260.

[2]王麗娜，王金立.中青年腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：70-71.

[3]齊虹霞.中青年腦出血 8 O例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(7)：38-39.

[4]趙紅玲，王虹.中青年腦梗死 46 例病因與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(12)：538-539.

[5]韓卓婭，呂豐收.中青年腦梗死與腦出血臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：33-34.

[6]陸蘭菲.心理干預(yù)對(duì)腦出血患者焦慮情緒的影響[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2012，20(6)：1041.