姜汝輝 劉清源 劉衛(wèi)國 丁建強(qiáng)

近年來百草枯(Paraquat，PQ)中毒數(shù)量急劇上升。PQ中毒的病死率很高，口服致死量約為30～40 mg/Kg?？诜卸竞蟪鹣烂訝€、出血外，還可能累及肺、腎、肝和心等多個(gè)重要臟器［1］，目前尚無特效解毒方法。我科在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用血必凈聯(lián)合血液灌流治療PQ中毒，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我科自2008年1月至2011年10月收治的PQ中毒患者96例，隨機(jī)分為兩組:治療組共48例，其中男20例，女28例，年齡(28.41±7.80)歲;對照組共48例，其中男19例，女29例，年齡11～58(31.25±9.14)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.(P＞0.05)。

1.2 治療情況 所有患者均在到院后30 min內(nèi)采用常規(guī)手段進(jìn)行急救。對照組在以上治療基礎(chǔ)上于入院后1 h內(nèi)開始血液灌流。血液灌流器HA-230(麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn))，血流量160～220 ml/min，持續(xù)時(shí)間為2.5 h，1次/d，連續(xù)3～5 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(紅日藥業(yè)有限股份公司生產(chǎn))100 ml加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 血?dú)夥治?、肝功?ALT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)、腎功能(尿素氮、肌酐)、心肌酶，入院后第 0、3、7、14 d 抽血化驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用配對資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治霰容^:見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

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2.2 兩組患者臟器損害指標(biāo)檢測結(jié)果比較:見表2。

表2 兩組患者臟器損害指標(biāo)檢測結(jié)果比較

2.3 兩組患者預(yù)后比較:見表3。

表3 兩組患者預(yù)后比較

3 討論

PQ的毒理作用和發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為百草枯是電子受體，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而攝取到細(xì)胞內(nèi)，作用于細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)，在細(xì)胞內(nèi)活化為氧自由基是毒作用的基礎(chǔ)，所形成的過量超氧化陰離子自由基及過氧化氫等可引起肺、肝及其他許多組織器官細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，從而造成多系統(tǒng)、多臟器功能的損害［2］。因此，早期阻止毒物吸收、盡早并徹底清除已吸收的毒物及體內(nèi)的氧自由基，對降低脂質(zhì)過氧化，保護(hù)臟器功能，防止肺纖維化的發(fā)生，有著極其重要的作用。

血液灌流(HP)是一種常用的血液凈化方式，它能有效清除血液中的大部分外源和部分內(nèi)源性毒物，以達(dá)到避免組織器官的進(jìn)一步損傷，提高患者的生存率的目的。PQ中毒后患者血液中的濃度30 min～4 h即達(dá)到高峰，因此從中毒后到10 h進(jìn)行HP可吸附出未與血漿蛋白結(jié)合的PQ。早期充分的HP對減少組織對毒物的攝取和蓄積有重要意義［3］。

血必凈注射液是在古方“血府逐瘀湯”的基礎(chǔ)上研制而成的靜脈注射液，在臨床上主要用于治療因各種因素誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征、也可配合治療多臟器功能障礙綜合征等溫?zé)犷惣膊?。其主要有效成分包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素等?？商岣叱趸锲缁?SOD)活性、對抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、抑制全身炎癥反應(yīng)、改善機(jī)體微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化的發(fā)生。因此它能作用于發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，起到預(yù)防和治療MODS 的作用［4］。

本文研究結(jié)果也證實(shí)，兩組患者治療前PaO2、pH比較差異無顯著性(P＞0.05)，治療后7 d兩組血?dú)庵笜?biāo)均較前明顯好轉(zhuǎn)，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前血清 ALT、AST、CK、CKMB、Cr水平無顯著差異(P＞0.05)，治療后治療組各指標(biāo)下降程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，證實(shí)了血液灌流加用血必凈注射液能得到更好的療效。

［1］Moham madi KA，Ghazi KM，Sotoudeh M.Lisinoprila ameliorates paraquat-induced lung fibrosis.Clin Chim Acta，2006，367(9):170.

［2］黃韶清，周玉淑，劉人樹，等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:309-312.

［3］吳麗江，李艷輝.百草枯中毒發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(6):554-555.

［4］劉衛(wèi)國，徐維明.序貫性血液凈化治療重度中毒48例療效分析.武警醫(yī)學(xué)，2008，19(10):909 －911.