何會(huì)克

糖尿病的治療關(guān)鍵在于控制空腹血糖及餐后2 h血糖，才能有效地預(yù)防糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥，避免或減少糖尿病的相關(guān)性死亡。2007年ADA指南已明確提出:對(duì)1型糖尿病應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食、適量運(yùn)動(dòng)、及時(shí)用胰島素、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，2型糖尿病在口服降糖藥物治療未能達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)盡早加用胰島素控制血糖［1］。胰島素應(yīng)用可分為胰島素泵和多次皮下注射胰島素，本文旨在探討兩種方法對(duì)血糖控制的療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月至2011月10月住院的糖尿病患者62例，女30例，男32例，年齡平均46～78歲。均符合WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白(HBAIc)＞8.5%，空腹血糖＞8.1 mmol/L入選。

1.2 治療方法 將62例患者均停用口服降糖藥物。在配合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食并且體力活動(dòng)相對(duì)固定的情況下，隨機(jī)分為2組，胰島素泵31例，采用甘舒霖R芯;皮下注射組31例，給予甘舒霖R+甘舒霖N4次/d皮下注射，分別檢測(cè)早、中、晚三餐前后血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，均觀察6周，二種方法的控制效果進(jìn)行比較，并記錄有典型低血糖癥狀或血糖＜4.0 moml/L定義為低血糖事件的次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組在6周前后達(dá)穩(wěn)定期時(shí)，兩組患者在空腹血糖、餐后血糖及HBAIc的穩(wěn)定上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率則胰島素泵組有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療結(jié)果比較(±s)

注:與皮下注射組對(duì)比*P＜0.001

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3 討論

糖尿病已成為世界性公共衛(wèi)生問題，到2012年為止我國糖尿病發(fā)病率達(dá)到10%，大量的前瞻性研究顯示強(qiáng)化血糖控制會(huì)減少糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥［2］。事實(shí)上，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它所帶來的各種并發(fā)癥，對(duì)于所有糖尿病患者而言，自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是治療計(jì)劃中非常重要的部分，對(duì)于2型糖尿病患者，監(jiān)測(cè)頻率依賴于治療方案和血糖控制水平等因素，除監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐前血糖水平以外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后2 h血糖，因?yàn)椴秃蟾哐鞘切难懿∽兊奈ｋU(xiǎn)因素，以下患者尤其應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè):HBA1c升高但空腹血糖達(dá)標(biāo)、起始胰島素強(qiáng)化治療、血糖控制不佳、應(yīng)用降低餐后血糖的藥物、正在調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案，以下患者應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)餐后1 h血糖:妊娠期、應(yīng)用a-糖苷酶抑制劑的患者，有條件的患者還可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，尤其是夜間低血糖患者，我們采用美敦力胰島素泵可以模擬正常人胰腺分泌，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)胰島素，根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量注意餐前大劑量有效減少胰島素皮下蓄積，并且使胰島素吸收差異＜3%，本資料結(jié)果表明胰島素泵在達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率上明顯優(yōu)于皮下注射組，因此胰島泵可以使患者血糖控制更平穩(wěn)，并且可以延緩糖尿病的各種慢性并發(fā)癥發(fā)生，最大限度減少注射痛苦，胰島素泵操作簡單，使用安全，療效優(yōu)越，大多數(shù)民眾能夠接受胰島素泵治療，適應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力開展。

［1］Rjddle me timely initiationlfbasad.Amjmed，2004，116(suppl.3a):35-95.

［2］The diabetes contool end complications trid/epidem tology lf diabetes intervene and complications(dcct/Edic)study research group.Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type I diabetes.N.Engl jmed，2005，353:2643-2653.